瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性研究

何雅婷

【摘要】 目的 研究瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性。方法 60例瘢痕子宫再次妊娠产妇， 根据分娩方式不同分为A组和B组， 每组30例。A组产妇采用阴道分娩， B组产妇采用剖宫产分娩， 对比两组产妇的分娩情况。结果 A组产妇住院时间为（4.36±0.89）d、产后24 h出血量为（124.36±27.25）ml、新生儿体质量为（3085.89±51.36）g;B组产妇住院时间为（7.21±1.23）d、产后24 h出血量为（326.32±45.11）ml、新生儿体质量为（3434.52±80.74）g。A组产妇住院时间短于B组， 产后24 h出血量少于B组， 新生儿质量低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组产妇并发症发生率明显低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组新生儿Apgar评分为（9.26±0.59）分， B组新生儿Apgar评分为（8.94±0.69）分， A组新生儿Apgar评分略高于B组， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相比剖宫产分娩， 瘢痕子宫再次妊娠产妇采用阴道分娩更具有安全性， 分娩效果更好， 值得大力推广。

【关键词】 瘢痕子宫;阴道分娩;安全性;适应证

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.033

随着我国二胎政策开放， 再次妊娠的女性逐渐增多， 部分已经接受过剖宫产的女性也纷纷加入再次妊娠的队伍中， 而瘢痕子宫是剖宫产的后遗症之一， 是增加再次妊娠产妇分娩危险性的一个重要并发症。瘢痕子宫会增加产妇子宫破裂、产后出血等不良症状， 使产妇有较大的分娩风险[1-3]。瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式主要有阴道分娩和剖宫产， 由于大部分产妇对阴道分娩缺乏信心， 于是多选择剖宫产进行分娩， 但该分娩方式所引起的并发症、后遗症也是临床医务人员普遍关注的重点， 所以明确瘢痕子宫再次妊娠的适应证， 科学选择分娩方式， 是保障母婴安全的关键[4]。鉴于此， 本文选取本院2017年8月～2018年8月收治的60例瘢痕子宫再次妊娠的产妇展开分组对比， 现将具体的分娩情况总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年8月～2018年8月收治的60例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象， 根据分娩方式不同分为A组和B组， 每组30例。A组产妇年龄最小25岁， 最大40岁， 平均年龄（33.22±2.26）岁;孕周最短37周， 最长42周， 平均孕周（39.12±0.96）周;距上次分娩时间最短2年， 最长8年， 平均距上次分娩时间（4.36±1.32）年。B组产妇年龄最小26岁， 最大41岁， 平均年龄（33.27±2.58）岁;孕周最短36周， 最长42周， 平均孕周（39.33±0.89）周;距上次分娩时间最短2年， 最长7年， 平均距上次分娩时间最短（4.43±1.29）年。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会的审核与批准。

1. 2 方法 两组产妇需要定期复查， 评估胎儿大小和胎位， 尤其是孕晚期。產妇在36周时， 医师需要叮嘱产妇控制饮食和体重， 并让产妇加强锻炼。产妇进行分娩时， 让其住院待产， 并让护士和产妇进行交流， 安抚产妇不良情绪， 同时检测产妇可能会发生的不良情况和产妇体征变化， 如宫缩变化、血压、脉搏、呼吸、监测胎心、观察子宫形状等。护理人员需要指导产妇如何正确用力， 引导产妇放松心情， 并使产妇食用正确菜谱。待分娩结束后， 护理人员继续检测产妇的体征变化， 产妇给予腹部、产道检查， 避免不良情况的发生。

1. 2. 1 A组 产妇采用阴道分娩。待产后， 对产妇进行检查， 并评估经阴道分娩的风险， 查看是否满足阴道分娩的条件， 如产妇无再次剖宫产指征、宫颈成熟度好、胎儿体重≤3.80 kg、子宫前壁完好、瘢痕处厚度≥2.00 mm等， 产妇及家属自愿进行阴道分娩。

1. 2. 2 B组 产妇采用剖宫产分娩。待产后， 对产妇进行全身检查， 并评估经剖宫产分娩的风险， 查看是否满足剖宫产分娩的条件， 如瘢痕部位较薄， 瘢痕处厚度<2.00 mm， 产妇及家属自愿进行剖宫产分娩。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组产妇分娩后临床指标， 包括产妇住院时间、产后24 h出血量、新生儿体质量。②比较两组产妇并发症发生情况， 包括子宫破裂、母婴死亡、产褥病等。③比较两组新生儿Apgar评分， 满分为10分， 评分7～10分为正常新生儿;评分4～7分， 新生儿可能有轻度窒息;评分<4分， 新生儿可能有重度窒息。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇分娩后临床指标比较 A组产妇住院时间为（4.36±0.89）d、产后24 h出血量为（124.36±27.25）ml、新生儿体质量为（3085.89±51.36）g;B组产妇住院时间为（7.21±1.23）d、产后24 h出血量为（326.32±45.11）ml、新生儿体质量为（3434.52±80.74）g。A组产妇住院时间短于B组， 产后24 h出血量少于B组， 新生儿质量低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组产妇并发症发生情况比较 两组产妇均未出现子宫破裂、母婴死亡情况， A组产妇发生产后产褥病1例， 并发症发生率为3.33%;B组产妇发生产后产褥病10例， 并发症发生率为33.33%。A组产妇并发症发生率明显低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组新生儿Apgar评分比较 A组新生儿Apgar评分为（9.26±0.59）分， B组新生儿Apgar评分为（8.94±0.69）分;A组新生儿Apgar评分略高于B组， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

如今， 瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式主要是剖宫产， 但是剖宫产后产妇容易引起多种并发症和后遗症， 而且容易导致盆腹腔粘连， 增加分娩时间和分娩难度。然而， 选择瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩不会延长手术时间和增加手术难度， 并发症和后遗症也较小， 但由于产妇紧张， 心理压力较大， 导致阴道分娩率依旧处于较低的水平[2， 5]。

本次研究结果显示， A组产妇住院时间为（4.36±0.89）d、产后24 h出血量为（124.36±27.25）ml、新生儿体质量为（3085.89±51.36）g;B组产妇住院时间为（7.21±1.23）d、产后24 h出血量为（326.32±45.11）ml、新生儿体质量为（3434.52±80.74）g。A组产妇住院时间短于B组， 产后24 h出血量少于B组， 新生儿质量低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组产妇并发症发生率明显低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组新生儿Apgar评分为（9.26±0.59）分， B组新生儿Apgar评分为（8.94±0.69）分， A组新生儿Apgar评分略高于B组， 差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见， 阴道分娩对瘢痕子宫再次妊娠产妇是更安全的分娩方式， 这是由于大多数产妇受到上次剖宫产手术影响， 子宫瘢痕愈合力差， 子宫内膜遭受损伤， 子宫瘢痕位于子宫下段， 其肌层薄弱， 收缩力不好， 容易导致出血， 而且瘢痕组织与产妇腹壁、子宫的弹性不佳， 会影响新生儿的出生情况， 增加手术出血量， 增大产妇分娩不良情况发生率[3， 6-8]。所以选择阴道分娩， 对于瘢痕子宫再次妊娠产妇而言， 安全性更高。值得注意的是， 在分娩期间， 医务人员应熟练掌握阴道分娩的适应证， 如宫颈成熟度、胎儿体重、子宫前壁、瘢痕处厚度， 从而帮助产妇更为规范、明智地选择分娩方式。

综上所述， 与剖宫产相比， 瘢痕子宫再次妊娠产妇采用阴道分娩更具有安全性， 分娩效果更好， 值得大力推广。

参考文献

[1] 马丽宁. 瘢痕子宫对再次妊娠产妇阴道分娩结局的影响. 河南医学研究， 2018， 27（20）：3701-3703.

[2] 杨秋生. 剖宫产瘢痕子宫再次阴道分娩的临床分析. 中国当代医药， 2018， 25（28）：133-135.

[3] 李晓华， 权祥菊. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及阴道试产的适应证. 检验医学与临床， 2018， 15（3）：397-399.

[4] 张进先. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析. 中国当代医药， 2015， 22（13）：113-115.

[5] 周鑫广. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析. 郑州大学， 2016.

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[收稿日期：2019-01-17]