胰腺残端处理技术对腹腔镜胰腺远端切除术后胰瘘的影响分析

李纯坚 王涛 施申超 詹继东 陈莉

【摘要】 目的 分析不同胰腺残端处理技术对腹腔镜胰腺远端切除术后胰瘘的影响。方法 60例行腹腔镜胰腺远端切除术患者， 根据胰腺残端处理方式不同分为对照组和观察组， 各30例。对照组患者采用手工缝合胰腺残端处理技术， 观察组患者采用闭合器闭合胰腺残端处理技术。比较两组患者术后胰瘘发生情况及各手术指标。结果 观察组患者术后胰瘘发生率为10.0%， 明显低于对照组的33.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中出血量、手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组患者住院时间（11.1±3.6）d明显短于对照组的（15.1±6.2）d， 住院费用（45121.1±845.3）元;高于对照组的（37698.5±754.3）元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在腹腔镜胰腺远端切除术中应用闭合器闭合胰腺残端处理效果更加显著， 其可以有效降低患者术后胰瘘发生率， 同时还可以缩短患者住院时间， 值得临床推广。

【关键词】 胰腺残端处理技术;胰瘘;腹腔镜;胰腺远端切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.029

胰腺远端切除术在治疗胰腺肿瘤、慢性胰腺炎等疾病中发挥着重要的作用， 是临床上一种常用的手术治疗方法。虽然胰腺远端切除术可以有效改善患者临床症状， 但是大部分患者在胰腺远端切除术后容易发生胰瘘， 胰瘘也是该手术常见的术后并发症[1]。胰瘘的发生会在很大程度上影响患者的术后恢复及身体健康， 因此， 合理有效的预防尤为重要。而为预防术后胰瘘的发生， 手术过程中对胰腺残端处理的方式是十分重要的影响因素[2]。在胰腺残端处理方式中， 手工缝合胰腺残端和闭合器闭合胰腺残端是常用的两种处理方法， 本研究分析不同胰腺残端处理技术对腹腔镜胰腺远端切除术后胰瘘的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月～2018年10月本院收治的60例行腹腔镜胰腺远端切除术患者作为研究对象， 根据胰腺残端处理方式不同分为对照组和观察组， 各30例。对照组患者中男14例， 女16例;年龄28～75岁， 平均年龄（50.3±8.3）岁。观察组患者中男15例， 女15例;年龄27～76岁， 平均年龄（50.4±8.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均有明確远端胰腺切除指征;患者均对本次研究知情， 并同意研究开展;本次研究获得医院伦理委员会批准。排除标准：手术禁忌证患者;对本次研究不配合患者;合并其他重大疾病患者;精神疾病史患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患者采用手工缝合胰腺残端处理技术进行处理， 在患者胰腺切除过程中， 同时对胰腺残端进行手工缝合。手工缝合所采用的材料为可吸收线， 缝合厚度为2.0～2.5 mm内， 如患者胰腺组织较薄， 则需要根据患者实际情况将缝合厚度缩小至1.5 mm。

1. 3. 2 观察组 患者采用闭合器闭合胰腺残端处理技术进行处理， 在胰腺残端处理中， 采用一次性直线闭合器闭合胰腺组织， 并于闭胰腺闭合器的左侧进行胰腺切除， 完成闭合切除后将闭合器松开。就胰腺闭合器的选择方面， 需要根据患者实际情况进行合理选择， 其中需要考虑到患者胰腺质地、胰腺厚度等因素。一般在闭合器闭合胰腺残端处理中所采用闭合器的钉足高度为2.5 mm。受闭合器闭合胰腺残端处理过程中， 需要控制闭合的速度， 如患者胰腺残端有出血情况， 需要采用电凝方式进行止血。

1. 4 观察指标 比较两组患者术后胰瘘发生情况及各手术指标（包括术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用）。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后胰瘘发生情况比较 观察组患者术后胰瘘发生率为10.0%， 明显低于对照组的33.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者各手术指标比较 两组患者术中出血量、手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者住院时间为（11.1±3.6）d明显短于对照组的（15.1±6.2）d， 住院费用（45121.1±845.3）元高于对照组的（37698.5±754.3）元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胰瘘是腹腔镜胰腺远端切除术中常见的一种术后并发症， 胰瘘的发生不仅会影响患者术后恢复， 同时也会在一定程度上增加患者的负担。因此， 在腹腔镜胰腺远端切除术中如何有效预防术后胰瘘的发生是需要重点考虑的问题。导致术后胰瘘的发生与手术过程中胰腺残端处理方式有很大关系[3]。就手工缝合而言， 胰腺残端处理质量很容易受到缝合密度、医师技术、打结等因素影响[4]。而闭合器相对手工缝合更加准确、均匀， 可以有效避免胰腺残端组织缺血坏死的发生， 进而减少术后胰瘘发生率。为了更好的提高闭合器闭合胰腺残端处理质量， 在闭合器闭合胰腺残端处理过程中需要采用缓慢闭合的方法， 以此避免胰腺发生断裂和出血的情况。如患者胰腺较为粗大， 则不宜采用闭合器进行胰腺处理。对于器械闭合不满意患者仍然可以采用手工缝合的方法进行补救。闭合器闭合胰腺残留处理具有操作简单、便利的特点， 其在降低术后胰瘘方面发挥着重要的作用。但是在实际操作过程中， 还需要结合患者的实际情况选择最适宜的胰腺残端处理技术， 最大程度保证患者术后康复。

本次研究结果显示， 观察组患者术后胰瘘发生率为10.0%， 明显低于对照组的33.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。因为手工缝合胰腺残端融合受到打结、缝合密度等因素的影响， 导致出现残端坏死、残端出血等情况的发生， 进而到引起术后胰瘘发生[5]。而闭合器闭合胰腺残端处理技术可以有效避免该问题发生， 与手工缝合方法相比， 闭合器闭合后的胰腺组织受力均匀， 可以保证胰腺残端的完全闭合， 进而避免术后胰瘘的发生[6-8]。两组患者术中出血量、手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者住院时间（11.1±3.6）d明显短于对照组的（15.1±6.2）d， 住院费用（45121.1±845.3）元高于对照组的（37698.5±754.3）元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由于闭合器闭合胰腺残端处理可以降低术后胰瘘的发生， 所以对促进患者术后恢复具有重要的意义， 进而缩短患者住院时间[9， 10]。但是就费用而言， 由于闭合器属于一次贵重医用耗材， 会在一定程度上增加患者住院费用。

综上所述， 在腹腔镜胰腺远端切除术中应用闭合器闭合胰腺残端处理效果更加显著， 其可以有效降低患者术后胰瘘发生率， 同时还可以缩短患者住院时间， 值得临床推广。

参考文献

[1] 张永辉. 胰腺残端处理技术对腹腔镜胰腺远端切除术后胰瘘影响的研究. 首都食品与医药， 2018， 25（23）：26.

[2] 樊胜明， 沈国新， 胡金灵， 等. 远端胰腺切除术后胰瘘发生的危险因素分析. 中国普通外科杂志， 2017， 26（3）：289-293.

[3] 张杰， 赵小龙， 金琦智， 等. 胰腺远端切除术中胰腺残端处理方式的研究进展. 实用医院临床杂志， 2017， 14（1）：125-128.

[4] 高翔， 高源， 张京平， 等. 闭合器在预防远端胰腺切除术后胰瘘中的应用. 实用临床医药杂志， 2015， 19（24）：95， 98.

[5] 包蔚雷， 高圆圆， 张京平， 等. 闭合器闭合胰腺残端降低远端胰腺切除术后胰瘘的发生率. 江苏医药， 2014， 40（12）：1414-1416.

[6] 陈一帆， 刘巍， 花荣， 等. 根据胰管直径等因素选择不同胰肠吻合方式对患者术后恢复的影响. 肝胆胰外科杂志， 2014， 26（3）：181-184.

[7] 卢有胜， 王太洪， 张弘炜. 胰腺远端切除术后残端不同处理方法对术后胰瘘的影响. 中國现代手术学杂志， 2013（5）：334-336.

[8] 欧阳柳， 臧慧， 张全群， 等. 远端胰腺切除术中两种胰腺残端封闭技术对比研究. 中国实用外科杂志， 2016， 36（6）：660-662.

[9] 胡平海， 李兆连， 乔鸥. 胰体尾切除术中胰腺残端处理方式的对比研究. 云南医药， 2014（1）：20-23.

[10] 任莹坤， 韩广森， 王刚成， 等. 胰腺残端包埋预防胰腺远端切除术后胰漏的临床观察. 中华胰腺病杂志， 2013， 13（5）：333-334.

[收稿日期：2019-01-14]