慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者降钙素原及C反应蛋白水平的临床分析

廖志平 王映伙 李星洪 吴卓荣

【摘要】 目的 对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）的水平进行临床分析。方法 选取34例AECOPD患者设为研究A组， 同期33例慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者设为研究B组， 同期35例健康者为参照组， 三组均行降钙素原、CRP检测， 比较PCT、CRP水平;比较研究A组治疗前后血清PCT、CRP水平。结果 研究A组、研究B组的血清PCT、CRP水平均高于参照组， 且研究A组高于研究B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究A组治疗后血清PCT、CRP水平分别为（0.96±0.37）ng/ml、（5.63±1.96）mg/L， 均低于治疗前的（1.41±0.63）ng/ml、（23.51±9.84）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血清PCT、CRP检测在AECOPD患者病情评估中应用价值较高， 可为临床制定治疗措施、判断预后提供重要指导意见， 值得应用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期;降钙素原;C反应蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.019

COPD为临床常见的一种慢性肺部疾病， 多见于≥40岁的中老年群体。目前临床上对本病发病机制尚不明确， 但多数学者认为其与有害气体、烟雾颗粒等长期慢性刺激相关， 患者发病后临床症状主要表现为气短、咳嗽、咳痰等。有相关研究表示， COPD患者处于急性加重期时炎症标志物水平会出现明显变化[1]。本研究通过对本院收治的AECOPD患者血清炎性标志物PCT、CRP表达情况进行分析， 旨在评价其对诊断、治疗AECOPD的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年9月～2017年10月本院收治的AECOPD患者34例为研究A组， 同期本院收治的33例COPD稳定期患者为研究B组， 同期35例健康者为参照组。研究A组中男19例， 女15例;年龄43～72岁， 平均年龄（53.61±6.85）岁。研究B组中男20例， 女13例;年龄42～73岁， 平均年龄（53.57±6.82）岁。参照组中男20例， 女15例;年龄44～75岁， 平均年龄（53.59±7.14）岁。三组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD诊断标准;②患者短期内有咳嗽、喘息加重、气短、痰量增加等症状， 部分患者伴发热症状;③患者均对本研究知情， 并签署同意书。排除标准：①精神疾病者;②近期应用抗生素治疗者;③急性发作>5 d者;④合并肺癌、肺结核等呼吸系统疾病者;⑤合并严重心脑血管疾病者;⑥合并肝肾器官疾病者;⑦合并血液系统疾病者;⑧临床资料不完整者;⑨对研究不同意者。

1. 3 方法 收集三组受检者临床资料;收集所有受检者空腹12 h后静脉血， 对其血清PCT、CRP水平进行检测。研究A组患者于入院后未治疗前、接受常規抗感染治疗后1周分别抽取静脉血8 ml， 送实验室检验;研究B组患者于空腹12 h后抽取静脉血送实验室检验。PCT检测：应用法国梅里埃公司免疫荧光及配套试剂盒进行定量检测， 应用免疫比浊法对血清CRP水平进行检测， 所有操作均严格按照说明书进行。根据检查结果对患者制定合理的治疗方案， 若患者PCT水平≥0.25 ng/ml、CRP水平≥10 mg/L， 则判定有细菌感染情况， 可给予规范抗感染治疗， 同时给予雾化吸入、吸氧、扩支气管等治疗措施。若患者PCT水平<0.25 ng/ml、CRP水平<10 mg/L， 可考虑停止相关治疗。三组受检者血清PCT、CRP水平检测均由同一人完成。

1. 4 观察指标 观察并比较三组受检者血清PCT、CRP水平;观察并比较研究A组治疗前后血清PCT、CRP水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组受检者血清PCT、CRP水平比较 研究A组、研究B组的血清PCT、CRP水平均高于参照组， 且研究A组高于研究B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 研究组A组治疗前后血清PCT、CRP水平比较 研究A组治疗后血清PCT、CRP水平分别为（0.96±0.37）ng/ml、（5.63±1.96）mg/L， 均低于治疗前的（1.41±0.63）ng/ml、（23.51±9.84）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD为临床常见肺部感染疾病， 多见于中老年群体， 近年来发病率不断提升， 对患者健康造成严重影响。AECOPD患者多由下呼吸道感染引发， 其中细菌感染较为常见。既往临床对AECOPD主要通过痰量、咳嗽程度、体温等临床症状及白细胞（WBC）和痰培养结果等对其进行诊断， 判断是否存在细菌感染， 以此指导临床合理使用抗生素药物。但WBC缺乏特异性， 且痰培养时间较长， 不利于合理指导抗生素应用， 容易增加耐药性， 为临床治疗增加一定难度[2]。因此寻找敏感指标， 对AECOPD及细菌感染进行判定， 对临床治疗疾病、合理使用抗生素有重要意义。

PCT为无激素活性降钙素前体物质， 其主要由甲状腺C细胞产生， 正常人体内含量极低， 当机体出现急性感染时， 机体内细胞因子或毒素可对PCT分解成降钙素进行抑制， 导致血清内PCT水平显著上升[3]。邓军[4]研究认为， PCT水平与感染严重程度有正相关性， 即感染越严重， PCT水平越高， 通常在细菌感染2 h后开始上升， 可于24 h达到高峰。因此可将PCT作为判断早期细菌感染、病情预后的有效指标。CRP为肝脏合成后的急性时相反应蛋白， 为较敏感的炎症指标。当机体出现感染后6～8 h， CRP水平会开始升高， 可于24～48 h达到高峰， 于感染控制后， 随炎症缓解或消退， 可快速下降至正常值[5]。因此CPR也可作为判断细菌感染的有效指标， 还可有效指导临床合理应用抗生素药物[6]。本次研究结果显示， 研究A组、研究B组的血清PCT、CRP水平均高于参照组， 且研究A组高于研究B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究A组治疗后血清PCT、CRP水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示PCT、CRP可作为判断AECOPD及细菌感染的有效指标。

综上所述， 对AECOPD患者进行PCT、CRP检测意义重大， 可判断感染严重程度及预后， 指导临床制定有效的治疗方案、合理应用抗生素， 值得应用。

参考文献

[1] 毕迎英， 王振强， 王镇山， 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白的变化及临床意义. 中国医师进修杂志， 2012， 35（1）：51-53.

[2] 张霓虹.COPD急性加重期患者降钙素原及超敏C反应蛋白的改变及与肺功能的关系.实用临床医药杂志， 2015， 19（7）：139-140.

[3] 陈仁君， 蔡艳. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者降钙素原及超敏C反应蛋白的检测意义. 中国社区医师， 2016， 32（20）：123-124.

[4] 邓军. 降钙素原、超敏C反应蛋白、中性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的变化及其临床价值分析. 泰山医学院学报， 2016， 37（10）：1159-1160.

[5] 时慧. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者降钙素原和超敏C反应蛋白的水平变化. 系统医学， 2017， 2（13）：13-15.

[6] 姜晓， 归改霞. 血清降钙素原及超敏C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的检测意义. 中国实用医刊， 2016， 43（23）：113-114.

[收稿日期：2019-01-16]