铝板固定联合伤速康贴膏治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察

谢先敏，谢心军，许晓彤，李梓宸，东智卓玛，凌 洁

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指反复异常活动导致拇长展肌腱与拇短伸肌腱在桡骨茎突处受到摩擦和刺激从而发生的一种无菌性炎症，患者通常有腕部疼痛与抓握困难病史，桡骨茎突部位有局限性压痛，握拳尺偏试验阳性，该病好发年龄30～50岁，女性多于男性，哺乳期或更年期女性发病率高于平均值［1］。美国学者Anderson认为但凡软组织损伤类疾病都应该让损伤的软组织得到足够的自我修复时间［2］，根据这一理论，笔者采用铝板固定联合伤速康贴膏外敷于门诊治疗本病28例，并与对照组进行对照观察，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 56例病例均来源于2017年9月至2018年12月在湖南中医药大学第一附属医院骨伤科门诊就诊的单侧桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各28例。观察组男9例，女19例；年龄36～50（41.64±12.02）岁；病程16～30（21.29±8.96）天；左侧17例、右侧11例。对照组男12例，女 16例；年龄 35～48（41.46±11.22）岁；病程16～30（22.50±11.96）天；左侧14例、右侧14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］：①有劳损史，好发于家庭妇女及腕部长期劳作者。②桡骨茎突部疼痛，肿胀隆起，压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限。③握拳尺偏试验阳性。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②能配合治疗及随访的患者；③无对伤速康贴膏过敏；④未行其他治疗，且发病时间超过15 d；⑤患者知情同意，自愿接受调查及诊疗方案。

1.4 排除标准 ①不符合诊断标准者；②不能配合治疗及随访的患者；③局部皮肤软组织对伤速康贴膏过敏者；④精神病患者。

2 治疗方法

2.1 观察组 使用湖南中医药大学第一附属医院自制的伤速康贴膏外敷，该膏药的主要成分为大黄、栀子、当归、香附等，主要用于治疗急慢性软组织损伤，具有活血止痛、清热消肿、通经活络的功效。剂型与规格：巴布膏剂，每帖7 cm×10 cm，每袋3贴。用法：外用，每次6～8 h，每天1贴，贴于患处。然后选用大小合适、能与拇指贴合的铝板，将拇指固定在背伸20°、桡侧偏15°和拇指外展位3周［4］。

2.2 对照组 膏药使用方法同观察组，每日行推拿治疗，让患者取坐位，患肢放置桌上，先拔伸并转动患肢腕关节，然后顺着肌腱走行的方向由远端向近端轻柔推拿，再点按阳溪、列缺、合谷、手三里、外关等穴位，每次治疗持续25～30 min，每周治疗5次，疗程3周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS）［5］评估疼痛，疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；1～3分，轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

3.2 疗效评定标准［6］治愈：腕桡侧肿痛及压痛消失，功能恢复，握拳尺偏试验（-）；好转：腕部痛疼减轻，活动时轻微疼痛，握拳尺偏试验（±）；无效：患者症状无改善。

3.3 统计学方法 用SPSS21.0统计软件对所得数据进行统计处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例数（n）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析，检验水准α=0.05。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较 观察组的疗效明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 （例）

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较 治疗3周后两组VAS评分均较治疗前改善（P＜0.05），且观察组评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分± s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分± s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 28 28治疗前7.46±0.63 7.32±0.67治疗后1.87±0.62①②2.46±0.99①

4 讨 论

桡骨茎突部有一浅而窄的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成一纤维性鞘管，拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后形成一角度分别止于拇指近节指骨和第一掌骨，因此肌腱活动时产生较大的摩擦力，当拇指和腕部活动时，此折角加大，从而加大了肌腱与鞘管壁摩擦，久之可发生腱鞘炎，鞘管壁变厚，肌腱变粗，逐渐产生狭窄症状。因女性折角大，故女性发病率较高，男女发病比例约为1︰5。并且随着社会的发展，现代人使用电子产品的频率增高，加上女性长期以不正确的姿势抱婴儿，使得该病的发病率逐年增高以及发病年龄不断下降［1，7］。

目前临床上治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的方法有很多，归纳起来有针灸推拿、小针刀、中药外敷、中药熏蒸、局部封闭和手术等［8］，但是针灸推拿、小针刀、中药外敷、中药熏蒸、局部注射等，这些治疗方法具有耗时长、治疗不彻底、病情易反复的缺点。手术治疗主要针对顽固性、易复发的住院患者，具有治疗彻底、复发率低的特点，如孙林等［9］报道采用手术治疗本病30例取得满意疗效，但它不适用于门诊治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，并且手术费用高、恢复时间较长。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于中医学“筋伤”范畴，中医认为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多是由于过度劳损，造成局部卫气不固、气血不通，以及风寒湿邪侵袭导致局部经络瘀阻不通，从而导致疼痛［10］；伤速康贴膏中的大黄、栀子、当归、香附等药物合用可活血止痛、通经活络。正如《外治医说》所说“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药”，局部外敷膏药使药性直接经皮肤至患处，通经活络、活血止痛，从而达到“以表及里，由外达内”的作用［11］。

“筋伤”非常重要的治疗方法就是固定，适宜、及时的外固定有利于维持治疗效果，减轻疼痛，加快肿胀的吸收，预防重复损伤和促进筋伤愈合［4］。美国学者Anderson也同样认为软组织损伤需要让损伤的软组织得到足够的自我修复时间。根据桡骨茎突处的特殊解剖结构，当拇指处于背伸20°、桡侧偏15°和外展位时，拇长展肌与拇短伸肌所在的鞘管空间最大，［12］。故将拇指固定在该位置时，可以有效地避免肌腱过度劳累，使其得到足够的自我修复时间，再配合我院自制伤速康贴膏外用以活血止痛、通经活络，加快损伤修复。

在本研究中，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05），治疗3周后两组VAS评分均较治疗前改善（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）。

通过铝板固定联合伤速康贴膏治疗3周后大多数患者症状有明显改善，该疗法有费用低、操作简单、安全可靠等优点，且治疗具有无痛性，减少了患者对治疗的恐惧，是一种门诊治疗桡骨茎突狭窄型腱鞘炎的有效方法，值得临床推广应用。