西安地区中老年人血清尿酸检测的临床价值研究*

杨 铮,黄 萍,杨 阳,岳 波,杨麦贵,程晓东,秦 庆,马越云,刘家云,马 恒

1. 空军军医大学基础学院生理病理学教研室(西安710032)；2.空军军医大学口腔医院检验科(西安710032)；3.北京陆军解放军第252医院(北京100751)；4.空军军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科(西安710032)；5.空军军医大学西京医院全军临床检验医学研究所 (西安710032)

随着时代的变迁，近年发现中老年人高血尿酸与高脂血症、糖尿病、肥胖症、高血压、冠心病、痛风等发病率明显增高，主要是人民群众生活水平的提高和饮食结构改善，严重影响到中老年人的健康和生活质量[1-5]。为此，我们对西安地区5 685例体检者所有检查资料，血尿酸结果及其相关疾病进行分析报道如下。

资料与方法

1 一般资料 研究分析2017年4月至2018年5月西安地区在西京医院和口腔医院体检中心体检的5 685例，50岁以上中老年体检者所有资料及血清尿酸。其中男2 942例，女性2 743，年龄50～85岁。女性更年后期血清尿酸值接近男性[6]，所以本文高尿酸血症标准不分男女均≥420 μmol/L，排除药物及其它疾病继发者。所有体检者均检查空腹血糖、尿酸、胆固醇及甘油三酯，血、尿常规、肝、肾功能，心电图、B超、血压、体重等，体重依据《中国成人超重和肥胖症控制指南》计算体质量指数(BMI)大于或等于24 kg/m2但不超过28 kg/ m2超体重，BMI ≥28 kg/m2为肥胖，BMI<18.5 kg/ m2为消瘦，BMI大于或等于18.5 kg/ m2，但不超过24 kg/ m2为正常体重。

2 研究方法 所有被体检者用欧姆龙HBP-9020型血压仪测量血压，身高精准至0.01 m、体质量精准至0.1 kg，计算体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m2)，测量仪器为盛苑HGM-800型。血清尿酸、血糖、血脂四项等均采集清晨空腹静脉血3 ml，待血液凝固后，1500 r/min，离心10 min，取上清于日立7180全自动生化分析仪( 日本产 )及配套试剂检测。

3 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件进行统计学分析，各组数据采用t、χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 不同性别体检者患高尿酸血症的比率 5 685例体检者中发现高尿酸血症958例占16.9%，男性发病率为(683/2 942)23.2% 高于女性的(275/2 743)10.0%，两者比较有统计学差异(χ2=25.912，P<0.01)，各年龄段高尿酸血症的发生率男性均高于女性，见表1。

表1各年龄组不同性别患高尿酸血症的比较

2 各年龄段体检者高尿酸血症患病率 所有查体者中高尿酸血症以50～59岁和60～69岁年龄段发生率较高，分别为19.8%和21.6%，70岁以后血清尿酸有下降趋势，见表2。

表2不同年龄组高尿酸血症患病率(例)

3 体重与高尿酸血症及痛风发病率 所有查体者超体重和肥胖组高尿酸血症发病率明显增多，分别为40.2% 和46.0% ，痛风患者在超体重和肥胖组发病率较高与正常等体重比较，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3体重与高尿酸血症及痛风发病率的关系[例(%)]

注:与正常低体重比较*P<0.05

4 高尿酸血症与相关性疾病的发病率 高尿酸血症与相关疾病糖尿病、高血压、高血脂症、冠心病在高尿酸血症组发病率明显高于正常尿酸组(P<0.01)，见表4。

表4高尿酸血症与相关性疾病的发病率分析[例(%)]

讨 论

尿酸为核蛋白核酸中嘌呤分解代谢的最终产物。分子量为168.1，内源性尿酸由体内组织的核酸分解代谢产生，外源性尿酸则来自于食物中核酸的分解。尿酸除一小部分由肝脏分解破坏外，大部分经肾小球滤过随尿液排泄体外。董涛等[3，5]人群调研发现高脂血症、糖尿病、高血压和肥胖症以及空腹胰岛素等与高尿酸血症之间有明显的相关性。血尿酸水平与冠心病的发生率有非常密切的关系，高尿酸血症是动脉粥样硬化的危险因素之一，而动脉粥样硬化常可导致高血压和冠心病的发生。其发生机理可能是高尿酸损伤了动脉内膜，致使动脉粥样硬化加重[7-12]。

我国正常人血尿酸男性为150～380 μmol/L，女性在更年期前为100～300 μmol/L，更年后期则其值接近男性。血尿酸>417 μmol/L为高尿酸血症。国外将男性血尿酸超过420 μmol/L，女性超过360 μmol/L称为高尿酸血症[13]。因本资料均为50岁以上患者，所以本文高尿酸血症的标准不分男女尿酸值均≥420 μmol/L。我们检出高尿酸血症958例总检出率为16.9%，各年龄间均不相同，这可能与患者职业性质、饮食结构等不同有关。以50～59岁和60～69岁之间的男性中老年者血尿酸检出率明显增高分别为35.2%和28.0%，可能因为这部分人还有的在岗或下岗不久，经济基础较好，生活水平高，食入高蛋白、高嘌呤食物过多所致。血尿酸与性别男性明显高于女性，本文男性总检出率为23.2%，女性为10.0%，其原因可能与激素代谢饮食结构质量有关，有待进一步研究。高尿酸与冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、痛风、肥胖等疾病密切相关[2,5,9,14-15]。本文显示超体重和肥胖者高尿酸血症的发生率比正常体重及低体重者明显增高，患痛风者亦增高。高尿酸组冠心病、高血压、高胆固醇、糖尿病、高甘油三脂患病率明显高于正常尿酸组与华丽等[5,10,16]报道基本一致。提示中老年人应注意调整饮食结构，不易过多进食高蛋白、高嘌呤食物，应加强运动，防止肥胖超体重。中老年人随着生活水平的提高高尿酸血症发病率有上升趋势，无症状性高尿酸血症可能是痛风发生的前期信号，还可能是冠心病、糖尿病及其它心脑血管疾病的危险诱因[17-20]，望同仁们对高尿酸血症引起高度的重视。