二维及彩色多普勒超声在囊实性甲状腺癌与结节性甲状腺肿囊性变鉴别诊断中的应用价值

劳兰玉，唐 妍，谢许萍

广东省中山市小榄人民医院妇产科(中山528415)

有研究显示[1-4]，甲状腺癌的患病率呈现逐渐上升的趋势，在一定程度上威胁了人群的生命健康，由于该癌症早期症状较隐匿，加上临床症状不典型，较易和其他疾病混淆，单纯依靠临床诊断易存在较高的误诊或漏诊率，需借助其他的检查方法对其实施有效诊断。同时，有研究显示，对甲状腺囊实性结节等良恶性实施常规超声进行鉴别存在一定难度，所以，较多学者认为，可在常规超声的基础上对患者加用彩色多普勒超声。为探究二维及彩色多普勒超声检查的诊断效果，我们对疑似囊实性甲状腺癌、结节性甲状腺肿囊性变患者均实施二维及彩色多普勒超声检查，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准以及所有疑似患者或家属知情同意后开展研究，选取2015年3月至2018年3月我院疑似囊实性甲状腺癌患者58例及疑似结节性甲状腺肿囊性变患者68例为观察对象，其中58例疑似囊实性甲状腺癌患者年龄18～62(40.75±10.73)岁，男女分别为8例(13.79%)、50例(86.21%)；文化程度：小学13例，初中20例，高中13例，大学12例；68例疑似结节性甲状腺肿囊性变患者年龄为18～61(40.62±10.69)岁，男女分别为10(14.71%)例、58例(85.29%)；文化程度：小学18例，初中23例，高中14例，大学13例。统计发现，两组疑似患者一般资料经对比均无统计学差异(P>0.05)，可对比。纳入标准：①患者均接受术前超声检查；②年龄大于或等于18岁者；③自愿配合研究者；④临床资料完整者。排除标准：①接受过放疗或化疗者；②合并严重肝肾功能不全者；③存在手术禁忌证者；④精神性疾病、沟通障碍患者；⑤临床信息不全者。

2 研究方法 对所有观察对象均实施二维及彩色多普勒超声检查，具体检查方法为：选择荷兰飞利浦公司生产的IE33型彩色超声诊断仪，选择线阵探头，探头频率设为5～12 MHz，采用仪器特定设置的甲状腺条件。指导受检者采取去枕平卧位，头后仰，使颈部充分暴露，先对患者实施二维超声扫描，然后再对患者实施彩色多普勒超声检查。对颈部实施连续横切及纵切面扫查，认真观察病灶的超声特点，如病灶大小、形态(规整、不规整)、钙化(砂砾样钙化、粗钙化、无钙化)、回声(低回声、囊实回声及高回声)、彩色血流分布模式(周围型、中央型及混合型、无血流)、彩色血流丰富程度(不丰富、丰富)、分界情况(清晰、不清晰)等。由我院3名或以上具有丰富经验的放射科医师对患者影像结果进行分析。

3 评估指标 以手术病理检查结果为参照，分析二维及彩色多普勒超声的诊断价值。阳性表示诊断结果为囊实性甲状腺癌、结节性甲状腺肿囊性变，反之为阴性。

结 果

1 与手术病理诊断囊实性甲状腺癌结果对比 经手术病理诊断显示，58例疑似患者中，50例患者被确诊为囊实性甲状腺癌。经二维及彩色多普勒超声检查显示，58例疑似患者中，50例患者被诊断为囊实性甲状腺癌，误诊1例，漏诊1例，统计发现，二维及彩色多普勒超声诊断囊实性甲状腺癌的敏感度、特异度、总准确率分别为98.00%(49/50)、87.50%(7/8)、96.55%(56/58)，经一致性检测可知Kappa检验值为0.912，提示一致性良好，见表1。

2 与手术病理诊断结节性甲状腺肿囊性变结果对比 经手术病理诊断显示，68例疑似患者中，59例患者被确诊为结节性甲状腺肿囊性变。经二维及彩色多普勒超声检查显示，68例疑似患者中，58例患者被诊断为结节性甲状腺肿囊性变，误诊1例，漏诊2例，统计发现，二维及彩色多普勒超声诊断结节性甲状腺肿囊性变的敏感度、特异度、总准确率分别为96.61%(57/59)、88.89%(8/9)、95.59%(65/68)，经一致性检测可知Kappa检验值为0.894，提示一致性良好。见表2。

表1二维及彩色多普勒超声与手术病理诊断囊实性甲状腺癌结果对比(例)

表2二维及彩色多普勒超声与手术病理诊断结节性甲状腺肿囊性变结果对比(例)

3 对比囊实性甲状腺癌、结节性甲状腺肿囊性变的超声检查结果 囊实性甲状腺癌、结节性甲状腺肿囊性变的回声、钙化、纵横比结果存在统计学差异(P<0.05)，见表3、4。

表3对比囊实性甲状腺癌、结节性甲状腺肿囊性变的超声检查结果[例(%)]

表4对比囊实性甲状腺癌、结节性甲状腺肿囊性变的超声检查结果[例(%)]

讨 论

甲状腺属于人体重要的内分泌器官，若该器官发生病变，易对机体生长发育产生一定负面影响[5-6]，甲状腺癌属于临床较为常见的恶性肿瘤，有调查显示，在头颈部恶性肿瘤的患病率中，该癌症的发病率排在首位[7-8]。

囊实性甲状腺癌、结节性甲状腺肿囊性变均属于临床常见的甲状腺疾病，但有研究显示[9-11]，甲状腺癌在生长期间可形成囊腔，同时，可伴有出血、坏死等症状，常规超声可见囊实性结节，而结节性甲状腺肿在生长期间亦会发生出血、坏死及囊性变，常规超声可见囊实性结节，因此，单纯对上述疾病患者实施常规超声检查较易出现误诊或漏诊现象，加上囊实性甲状腺癌、结节性甲状腺肿囊性变的疾病性质相差甚远，治疗方案及患者预后亦相差较大，所以，对上述疾病患者实施鉴别诊断十分重要。

影像学检查是目前诊断甲状腺疾病的常用手段，其中以超声检查最为常见。本研究对疑似囊实性甲状腺癌、结节性甲状腺肿囊性变患者均实施二维及彩色多普勒超声检查，研究发现，相比于常规超声，彩色多普勒超声的检出效果更好，不仅能有效显示肿瘤的部位、形态、数目、大小等情况，还可对病灶及其周边组织的血流情况进行有效显示，便于医师分析、诊断患者病情，例如对囊实性甲状腺癌、结节性甲状腺肿囊性变患者的影像进行观察发现，囊实性甲状腺癌以低回声、钙化为主，多为中央型血流信号，且纵横比常大于0.8；而结节性甲状腺肿囊性变以囊实回声、无钙为主，多为混合性血流信号，纵横比常小于0.8；上述影像表现结果和王延海、杨华等[12]的研究成果较一致，其亦提及“囊实性甲状腺癌多呈低回声，且多伴砂砾样钙化，血流信号多为中央型；结节性甲状腺肿多呈低回声或等回声，血流信号多为混合型”。且较多研究显示，彩色多普勒超声检查可清晰显示2mm×2mm的微小病变，有助于减少误诊或漏诊现象[13]。加上该检查的操作较简单，检查时间较短，无任何创伤，辐射较小，在检查期间，不需使用造影剂，对大部分患者均适用，患者的认可度及接受程度均较高[14-15]。因此，对囊实性甲状腺癌、结节性甲状腺肿囊性变患者实施二维及彩色多普勒超声诊断十分可行，具有较高的诊断准确率。

此次研究数据显示，经二维及彩色多普勒超声检查显示，50例患者被诊断为囊实性甲状腺癌，误诊1例，漏诊1例，Kappa检验值为0.912，提示一致性良好；58例患者被诊断为结节性甲状腺肿囊性变，误诊1例，漏诊2例，Kappa检验值为0.894，提示一致性良好；这提示二维及彩色多普勒超声检查具有较好的诊断效果，误诊及漏诊率较低，能有效对囊实性甲状腺癌、结节性甲状腺肿囊性变进行诊断。同时，数据显示，二维及彩色多普勒超声诊断囊实性甲状腺癌的敏感度、特异度、总准确率分别为98.00%、87.50%、96.55%，诊断结节性甲状腺肿囊性变的敏感度、特异度、总准确率分别为96.61%、88.89%、95.59%，这亦说明二维及彩色多普勒超声诊断囊实性甲状腺癌、结节性甲状腺肿囊性变具有较高的敏感度、特异度，诊断准确率较高，可为临床医师分析患者病情提供有效帮助。此外，数据显示，囊实性甲状腺癌、结节性甲状腺肿囊性变的回声、钙化、纵横比结果存在统计学差异，这提示囊实性甲状腺癌和结节性甲状腺肿囊性变的超声特点存在统计学差异，更有助于临床医师对上述疾病患者进行鉴别诊断，对开展后续治疗工作具有十分积极的意义[16]。

综上所述，对囊实性甲状腺癌与结节性甲状腺肿囊性变患者实施二维及彩色多普勒超声鉴别诊断的效果较佳，可为临床医师分析和鉴别患者病情提供依据。