归脾汤加减联合针灸对帕金森病患者失眠的改善作用

王松山

帕金森病是一种常见的神经系统性疾病，好发于老年群体，主要由脑黑质多巴胺能神经元变性凋亡所致，影响纹状体多巴胺分泌，进而引发留涎、易汗、便秘、尿频等情况，大部分患者伴有高级神经功能紊乱情况，出现失眠症状。而失眠不但影响患者休息情况，还会增加心脏病、中风等多种疾病风险，不利于患者身体健康[1]。针对帕金森病失眠情况，临床治疗以药物治疗为主，西医主要采用抗焦 虑、镇静催眠药物，但患者易出现耐药性或肝肾功能损伤不良反应。中医认为失眠病机较为复杂，主要病机为阳不入阴，治疗应以调理脏腑阴阳血气为主，其中归脾汤、针灸应用广泛[2-3]，但在帕金森病患者中应用较少，具体机制仍需进一步探究。本研究就归脾汤加减联合针灸对帕金森病患者失眠的改善作用进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取辽阳市中心医院新城医院2017年2月至2019年2月收治的帕金森病失眠患者81 例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（40 例）与试验组（41 例）。对照组男22 例，女18 例，年龄57～80 岁，平均（68.13±2.87）岁，病程1～6 个月，平均（3.06±1.21）个月；试验组男23 例，女18 例，年龄58～80 岁，平均（68.54±2.43）岁，病程1～7 个月，平均（3.21±1.09）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予阿普唑仑（陕西制药有限责任公司，国药准字H61020061）治疗，睡前口服，0.8 mg/次，治疗期间配合心理疏导和运动指导，叮嘱患者放松状态，睡前可聆听舒缓音乐，白天尽量不要午睡，配合散步、太极等运动。试验组在对照组基础上采用归脾汤加减联合针灸治疗。归脾汤组成：龙眼肉20 g、黄芪20 g、党参10 g、白术10 g、茯苓10 g、当归10 g、酸枣仁15 g、甘草5 g、木香10 g，重症不寐者加合欢花和夜交藤，脾失健运、纳差者加肉桂、陈皮和半夏，水煎服，1 剂/d，分早晚2 次服用。针灸：主穴：四神聪、印堂、神门；配穴：心脾两虚者加三阴交、心俞、脾俞，阴虚火旺者加太溪、太冲，肝火旺者加风池、足窍阴，胃腑不和者加隐白、厉兑和丰隆；患者先取平卧位，再取俯卧位，行提、插、捻、转，得气后留针30 min，1 次/d。两组患者均治疗2 周。

1.3 临床评价

1）疗效判定标准：显效：治疗后患者睡眠状态恢复正常，夜间睡眠时间≥6 h，晨起精力充沛；有效：治疗后患者睡眠明显改善，睡眠时间增加≥3 h，晨起存在轻微困乏情况；无效：未达上述标准[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）症状改善情况：主要症状包括入睡困难、寐而易醒，总分5 分，分值越低症状越轻[5]。3）睡眠质量：参照匹兹堡睡眠质量指数，评估患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物使用、日间功能障碍，总分42 分，分值越低说明睡眠质量越好。症状改善情况、睡眠质量于治疗前1 周和治疗后3 个月评估比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

试验组的临床治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果比较

2.2 两组症状积分比较

治疗前，两组患者入睡困难、寐而易醒评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组上述指标评分均较治疗前降低，且试验组入睡困难、寐而易醒评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状积分比较(分,±s)

表2 两组患者症状积分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 入睡困难 寐而易醒 对照组 40 治疗前 3.13±1.02 3.39±1.08 治疗后 2.21±0.82a 2.31±0.51a 试验组 41 治疗前 3.11±1.09 3.45±1.04 治疗后 1.65±0.76ab 1.58±0.74ab

2.3 两组睡眠质量评分比较

两组治疗前睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组上述指标评分均较治疗前降低，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者睡眠质量评分比较(分,±s)

表3 两组患者睡眠质量评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 对照组 40 35.09±2.12 30.63±2.12 试验组 41 35.11±2.05 24.62±2.97 t 值 0.043 10.459 P 值 0.966 0.000

3 讨论

帕金森病是老年常见疾病，随着我国人口老龄化进程不断加快，帕金森病的发病率不断增加，其易出现失眠情况，若控制不当会引发心脏病、卒中情况，严重威胁患者生命安全[6-7]。针对帕金森失眠患者，西医治疗以药物镇静助眠为主，但依赖性较大，还会对患者肝肾功能造成损伤，而中医治疗安全性更高。中医理论认为失眠属“不寐”范畴，病机在于阴阳失调、气血亏虚，导致患者脏腑功能紊乱，机制则涉及虚、实，呈现为虚实夹杂情况，大部分患者病情与心、脾两脏相关，心脾两虚而气血亏虚，导致脑窍失于濡养，神不守舍，临床治疗应以健脾养心、补血益气为主[8-9]。

本研究结果显示，试验组治疗有效率明显高于对照组，治疗后症状积分、睡眠质量评分均显著低于对照组。归脾汤中白术、黄芪可益气补脾，党参可补气生血，酸枣仁、茯苓可宁心安神，甘草益气健脾，调和诸药。同时现代药理学研究表明，党参能够抑制神经兴奋；小剂量酸枣仁可发挥镇痛效果，剂量较大能够抑制中枢神经，达到催眠功效；茯苓具有镇静作用，可有效缓解患者失眠躁动情况[10-11]。在归脾汤基础上联合针灸治疗，发挥中医治疗协同作用，主穴为四神聪、印堂、神门，中医理论认为心藏神，神门是心经原穴，而脑为元神之府，印堂则分布在督脉上，而督脉入络脑，两穴配伍可起到安神利眠功效，而四神聪针刺可发挥镇静安神功效，同时治疗时随症加减，配伍其他穴位达到补虚泻实效果[12-13]。中医针药并用可对脏腑阴阳气血进行系统调节，达到阴平阳秘效果，共奏利眠安神功效，而阿普唑仑是一种抗焦虑、抗抑郁药物，虽可改善患者失眠症状，但无法从根本上改善失眠病症，治疗效果不及中医治疗[14-15]。

综上所述，针对帕金森病失眠患者，归脾汤加减联合针灸治疗可改善患者临床症状，促进病情恢复，提高睡眠质量。