用加权逼近理想解排序法进行药学专业研究生临床药学岗位胜任力评价

刘 耀，宋 林，刘 芳，吕 军，杨 雅，夏培元*

(1.陆军军医大学西南医院药剂科，重庆 400038；2.重庆医科大学附属儿童医院药剂科，重庆 400014)

随着医药卫生体制改革的不断深入，药学服务在医疗机构工作中的重要性愈加明显。药师作为提供药学服务的重要医务人员，是参与临床药物治疗、保障合理用药，实现人民群众安全、有效、经济用药目标中不可缺少的重要成员。2017年7月，国家卫生和计划生育委员会办公厅与国家中医药管理局办公室发布了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，明确提出当前医疗机构药学服务工作面临着新的任务和挑战，推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。为进一步转变药学服务模式，医疗机构需加强临床药师队伍的建设[1]，以满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求。我国部分高校于20世纪80年代末逐步开设临床药学专业，截止2012年，全国设立临床药学专业的高校共34所，获批或备案开设临床药学专业的高校20余所[2]。近年来，医院药学和临床药学专业逐步受到公众的关注，临床药师队伍处于逐步壮大阶段，即将步入临床岗位或刚进入临床岗位的药学专业研究生，作为我国临床药学事业发展和能力提升的重要后备力量，其临床岗位胜任力尚无明确的考核标准，而目前各高校对临床药学研究生的培养模式亦各有差异。加权逼近理想解排序 (technique of order preference by similarity to ideal solution,TOPSIS) 法是多目标决策分析中一种常用的方法,其通过对数据矩阵的同趋势化、指标无量纲化,确定多评价指标的最优方案和最劣方案,从而计算各评价对象与最优方案的接近程度[3]。本研究采用加权TOPSIS法，通过对目前重庆市部分高校及其附属医院药学专业研究生的临床岗位胜任力进行评价，为改进其在校及进入医疗机构后的培养模式提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象 本研究于2018年3-8月对陆军军医大学、重庆医科大学临床药学2015-2016级研究生，以及在两所医科大学附属医院接受规范化培训(简称规培)和进修的从事临床药学工作的药学专业研究生进行问卷调查及岗位胜任力评价。

1.2 调查方法 根据《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》[1]，中国医科大学、美国中华医学基金会(CMB)中国北方医学教育发展中心所构建的《中国临床医师岗位胜任力调查问卷》[4]，以及相关参考文献[5-9]，与本地区具有高级职称的医学、药学专家协商制定了“临床药学专业研究生临床岗位胜任力评估问卷调查表”。该问卷从临床基本工作能力、药师职业精神和素质、与医护患的沟通能力、团队合作能力、信息利用能力、学术研究能力共计6个一级指标、30个二级指标进行岗位胜任力评价，被调查人员根据自我评估从“完全达到、大部分达到、部分达到、少部分达到、极少达到、无法评价”共计6个选项中针对自我的能力进行选择。本问卷通过“番茄表单”制作电子问卷，通过微信进行电子问卷的发放和数据回收统计。

2 结 果

2.1 一般情况 本研究共回收问卷178份，排除5名医学专业毕业的研究生，共计回收173份问卷纳入统计分析。采用SPSS 22.0软件计算克隆巴赫(信度)系数为0.895，说明调查表的内部一致性信度较高。173例被调查人员中，男性52例(30.1%)，女性121例(69.9%)；其中25岁以下49例(28.3%)，25～30岁106例(61.3%)，30岁及以上18例(10.4%)；硕士研究生151例(87.3%)，博士研究生22例(12.7%)；涉及的临床药学专业包括通科、心血管、感染、免疫、消化、呼吸、疼痛、肿瘤、肠外肠内营养等。

2.2 各评价指标调查结果 173例药学专业研究生各评价指标得分统计结果见表1。由表1可见，在基本工作能力方面，各二级指标平均得分在2.5～4，其中“熟练完成病区审方工作”得分较低，可能与目前本地区大部分医疗机构并未将该项工作作为临床药师的常规工作内容之一，以及在高校课程设置中，并未对学生的审方技能进行针对性培养有关。在“与医、护、患的沟通能力”方面，总体评分较其他一级指标相对低，表明各调查对象对于该方面能力的不自信以及希望提升的意愿。此外，“有效利用信息技术帮助临床合理用药与病人教育”、“坚持阅读学术文献，传播并应用知识”、“具有以证据为基础的临床问题分析与决策能力”平均得分均<3分，表明各调查对象自我评估相应的技能尚需进一步提升。

表1 “药学专业研究生临床药学岗位胜任力评估问卷调查表”调查结果Table 1 Survey results of “questionnaire on clinical pharmacy post competency evaluation of pharmaceutical postgraduate students”

2.3 各评价指标权重以及各评价对象与最优解的接近程度 由具有高级职称的药师确定各评价指标的相对权重，一致性检验结果满足一致性要求，采用AHM法计算得各二级指标的权重，结果见表1。

根据各评价指标权重，采用加权TOPSIS法将各评价指标的得分进行指标无量纲化处理后，计算各评价指标的最优解和最劣解，结果见表1。进一步采用加权TOPSIS法计算各评价对象与最优解和最劣解的加权欧式距离后，计算各评价对象与最优解的接近程度分布情况(见表2)。由表2可见，无Ci值≥0.8的药学专业研究生，Ci值≥0.7的仅有2人，Ci值≥0.6的共计64人(37%)。

3 讨 论

本研究结果表明，研究所涉及的调查对象临床药学岗位胜任力尚需进一步提升。 “熟练完成病区审方工作”、“有效应用沟通技巧”、“及时发现病人治疗中的用药问题，并反馈医师”为30个二级指标中评分最低的3项指标。国家卫生健康委员会办公厅于2018年7月发布《医疗机构处方审核规范》，明确指出药师是处方审核工作的第一责任人，药师应当对处方各项内容进行逐一审核。处方包括医嘱的审核是体现药师专业技术价值，转变药学服务模式，为病人提供更加优质、人性化的药学技术服务的必要工作和重要途径，在针对临床药学研究生以及临床药师规培的课程设置中，目前鲜有相应的课程，需要改进。此外，沟通技能是药师在临床工作中发挥其专业能力的前提。目前，在部分高校已开设了相应的课程，也有研究报道临床药师与医护患沟通的技巧和策略，但更为系统的锻炼和培养是目前临床药师专业技能培养中亟待加强的方面[14]。

表2 评价对象岗位胜任力与最优解的相对接近程度统计结果Table 2 Statistical results of the relative approximation between the post competency and the optimal solution of the respondents

此外“掌握并开展病区药品不良事件上报工作”、“熟练应用本专业基础知识”、“随时跟进专业新进展”、“鼓励病人与自己讨论，提出问题，相互交流”、“有效利用信息技术帮助临床合理用药与病人教育”、“坚持阅读学术文献，传播并应用知识”、“具有以证据为基础的临床问题分析与决策能力”评分均值均<3分，是被调查对象认为需要进一步提升的技能。随着国家药品监督管理部门对药物不良反应(ADRs)监测管理的力度进一步提升，以及对药品上市后安全性监测工作的进一步重视，临床药师在病区工作中应加强对ADRs的监测。ADRs的监测和上报作为临床药师必备的工作技能，在研究生培养过程中不能忽视。此外，作为临床药学或相关专业的研究生，在进一步提升自身药学服务能力的基础上，以科学研究创造高质量证据并转化应用于临床，在当前临床用药证据特别是特殊病人如老年人、儿童等用药证据严重缺乏的情况下，也是在研究生培养过程中需要重视的问题。

本研究采用加权TOPSIS法从药学研究生的角度对临床岗位胜任能力进行了评价，下一步将从医疗机构单位需要的角度进一步进行研究和评价。综上所述，通过本次调查研究和统计评价发现，参与本次调研的药学专业研究生临床岗位胜任力尚需进一步提升，各高校以及医疗机构的培训基地需针对临床需要，在多方面改进课程设置，以满足临床需求。