关于如何做好医院内部审计工作的思考

郑玉华

摘 要：本文分析了医院内部审计工作开展的现状，探讨了医院内部审计工作创新的途径和方法。

关键词：医院；内部审计

一、医院内部审计工作现状分析

第一，内部审计制度存在缺陷。笔者在调查研究中发现截止到目前为止，大部分医院还没有根据自身情况建立针对性的、严谨的、权威的内部审计操作指引，各个医院所谓的内部审计工作大多是流于形式、浮于表面，对于内部审计计划的制定、内部审计程序的设计、内部审计工作的开展都缺乏科学性和完善性，一些医院内部审计制定甚至存在条文化和过于简单化的问题，操作性差、实践性薄弱的内部审计制度在落实的过程中会遇到很多困难和问题难以深入到医院运营的各个环节和流程之中去。当前医院的内部审计工作还只能够对已有的经济事项和已发生的风险进行事后控制和评价，难以发挥风险导向和防范运营风险的作用。一些制度的设计没有做到与时俱进，俨然已经和医院的最新发展趋势相背离。

第二，内部审计人员配备存在缺陷，专业素养有很大的提升空间。大部分医院的审计科只有一到两名兼职或专职的内部审计人员，这对于规模较大、投资项目较多的医院来说显然是远远不足的。在工作任务繁重的时候向其他科室进行人员借调有又存在一定难度，内部审计项目工作的开展受到严重的阻碍。另一方面，内部审计人员在专业胜任能力、审计专业素养上依然存在很大的提升空间，面对一些医院内部的医疗设备投资、经费使用的审计上显得束手无措、无从下手。

第三，将内部审计工作等同于会计审核工作。大多数医院的内部审计部门都不具备独立开展审计项目的条件和能力，难以实现设计审计部门的初衷和追求。在医疗卫生系统逐步发展、医疗业务逐步复、系统更新升级的速度逐步加快的时代背景下，医院内部各项业务的关联性越来越高，如果将内部审计工作等同于会计审核工作，那么必然会影响内部审计职能定位。

二、完善医院内部审计工作的思考和对策

（1）加大在内部审计事业上的投入。首先，医疗卫生行业要加强执业标准建设和行业监督指导。各级主管部门需要承担起指导医院内部审计工作开展的职责，在调研医院业务特征的基础上制定适合医院自身的内部审计规范和流程程序，通过明确的标准和考核制度来提升各个医院内部审计人员开展工作的积极性和主动性。其次，要根据卫计行业自身的特色来制定针对领导干部的权威、完整、全面的绩效评价体系，使其德行、能力、勤勉程度和对医院绩效的贡献能够得到全面的考核。上述因素要求医院内部审计人员在面对大型医疗设备采购、基本建设项目投资的过程中必须全过程动态监督，从项目立项、可行性研究到项目建设、项目投入使用的全过程进行跟着那个审计，将大型项目的运行效益和医院领导的经济责任审计联系在一起，引导医院领导将医院的可持续发展和战略利益作为自身职责的重点，进而全面提升医院的经济效益和社会效益。

（2）提升内部审计质量，为医院管理者提供智力支持。要保证审计工作质量和审计工作成效，就必须保持内部审计工作的独立性和客观性。医院应当将内部审计工作独立性构建作为重点，通过对医院各个部门的业务进行整合以及扩充内部审计人员岗位的方式来为内部审计部门提供足够的人力支持。首先，医院要規范内部审计工作开展程序，每年度都要确定内部痕迹工作计划和实施方案，保证内部审计工作开展有序可依；其次，要提升内部审计人员的专业胜任能力，使其突破财会发展业的限制，加强在内部控制制度、工程项目研究等学科领域的学习，提升自身发现问题、挖掘风险的能力，为医院的发展提供更加强大的动力；再次，要提升内部审计工作结果的运用效果，传统内部痕迹工作仅仅针对具体事项和具体问题提出针对性的整改意见和修正方向，新时期的内部审计工作应当将具体问题上升到管理制度缺陷，引起医院领导层面的重视，将内部审计的价值发挥到最优，使得内部审计工作具备更大的开展平台和空间。

（3）更新内部审计技术方法，拓展内部审计工作领域。首先，医院可以引入大数据审计。当今时代是大数据时代，计算机、网络、移动通讯设备已经深入地渗透到了人们的生活和工作之中。现代信息技术也同时成为内部管控的关键手段。医院内部的经济环境和信息处理方式在大数据时代下也发生了本质的变化。医院内部各种档案和资料的存储已经从纸质介质转变为磁性介质。审计技术方法也要随之发生变化。鉴于各个医院内部控制系统各有不同、专业内部审计系统的建设容易造成资源的浪费，笔者认为卫计行政部门需要研发医院内部统一的信息控制系统，根据技术更新的实际情况进行系统调试，有计划、有步骤地实现互联网审计，进而实现对医院运营风险的全过程监督。对于医院运营过程中可能存在的风险要做到及时预警、及时纠正和及时报告，从源头上提升内部审计工作实效。

其次，医院要采取交叉审计工作模式。当前，部分主管部门是通过购买审计服务的方式来对医院领导干部采取经济责任审计的，但是中介机构的审计工作大多是外部审计工作，在审计流程和审计技术方法上具有固化的缺陷，并且对医院本身的管理流程、业务特性了解不清，尤其是对公立医院来说，其本身还具备企业特点和事业单位特征，在管理上具备独特性。笔者认为医院之间的内部审计部门可以采取交叉审计的方式来提升管理的规范性。医院内部审计工作人对医院日常事务管理比较熟悉，在交叉审计的过程中还能够学习其他医院的管理的内部管理经验。与此同时，交叉审计还能够满足内部审计独立性和客观性需求，便于对医院运行提出客观、公正的审计建议。

（4）提升内部审计人员业务能力。内部审计人员除了要具备财务会计知识之外，还要具备基建、法律、税务、管理、计算机等多方面的知识，在加强专业知识学习的基础上还要加强对审计程序和审计方法的选择能力。通过多种渠道、多种形式来对审计人员进行业务能力培养是十分必要的，要根据医疗卫生行业的特殊性加强对从业人员法律意识、基建能力、计算机基础知识的培养，让内部审计人员具备和岗位要求相适应的专业胜任能力，进而满足医院综合管理需要。

参考文献

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