无痛纤维支气管镜麻醉目前进展如何

杨威

【中图分类号】R746【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

无痛纤维支气管镜（纤支镜）检查就是在纤支镜检查过程中应用一定量的静脉镇静、镇痛药或吸入麻醉药使患者有一短暂睡眠过程，检查完毕后，患者能迅速清醒，对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉，避免了常规纤支镜检查时患者应激反应造成的生理、心理上的不适，使检查得以顺利完成，有助于提高检查效果及复查率。传统的纤支镜检查方法是采用局部表面麻醉，患者在清醒状态下接受检查

1 支气管镜检查的麻醉方法

（1）局部麻醉

使用局部麻醉药物对患者的口腔、鼻腔、咽喉、声门、气管粘膜所实施的表面麻醉，是常规支气管镜麻醉的主要方法。虽然再大多数情况下检查会出现不适症状，但是患者可以主动配合完成支气管镜的检查和治疗。方法简单便捷、易于实行是他的最大优点，但是单纯的局部麻醉已经不可以满足现阶段的需求。现阶段随着中国老龄化社会的到来以及心血管疾病患者的日益增多，支氣管镜检查所导致的应激反应也可能引起严重的心血管并发症，更有甚者出现意外死亡的情况。支气管镜下手术程序复杂，开展手术所需的时间长，单纯的局部麻醉已经不可以满足临床需要。随着经济社会的发展，人们的生活水平也有所提高，患者对检查提出了更高的要求，患者对无痛支气管镜的需求也日渐增加。

（2）静脉麻醉

静脉麻醉目前是支气管镜检查的主要麻醉方法，其优点是：①可以提高患者的舒适度，从而起到缓解患者焦虑的作用;②可以避免应激反应所导致的心血管并发症;③使患者遗忘检查与治疗时带来的不良记忆;④使检查可以在患者不动状态下也可以进行（主动配合，药物制动）。缺点：①治疗的费用有所增加;②暂时没有一种可以兼顾患者安全、舒适和内镜医师操作方便两方面的用药方案，用药量难以控制，用药量少不能达到麻醉制动、舒适的要求，用的麻醉药剂量过大则会产生潜在呼吸抑制严重的甚至会产生呼吸停止的危险;③若发生问题则问题会比较严重（支气管痉挛、通气障碍所致的低氧气血症可直接威胁患者的生命）;④对麻醉人员以及麻醉的设备要求更高。

（3）全身麻醉

早期的吸入的麻醉药如氟烷、异氟烷及七氟烷等，曾作为介入性气管镜检查与手术的麻醉方法，现已极少使用。近年来，随着静脉麻醉技术的进步，全凭静脉麻醉已成为该手术的常用麻醉方法。全屏静脉麻醉的成熟应用得益于静脉超短效药物的开发和基于药代动力学和药效学研究而进步的静脉给药技术。

全身麻醉需要气管插管、喉罩或硬质气管镜来建立人工气道给予患者实施机械通气来进行，诊断性支气管镜操作一般不需要全身麻醉，治疗性支气管镜操作由于刺激大、出血多，采用全身麻醉是较安全的方法。

2 无痛支气管镜研究进展

可弯曲支气管镜（包括纤维支气管镜、电子支气管镜，以下简称支气管镜）检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床上广泛应用。传统的支气管镜检查麻醉方式是采用局部黏膜表面麻醉，当支气管镜进入声门及声门以下气道时，患者容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感。而无痛支气管镜技术，即局部麻醉联合静脉镇静镇痛，可以减轻或消除患者接受支气管镜诊疗过程中的痛苦。

3 现阶段无痛纤维支气管镜麻醉的进展

支气管镜检查操作对患者的生门上区以及气管隆突等部位的刺激要大于手术切片时所产生的刺激强度，如果只是采用了局部麻醉或者一些简单的静脉麻醉会对患者的心血管系统产生较大的影响。而无痛支气管镜检查技术的应用刚好可以很好的解决这些问题，但是再进行无痛支气管镜检查时，因为麻醉医师以及检查操作人员存在共抢呼吸道的问题，麻醉风险会较高，因此对于麻醉医师以及检查操作人员的技术要求都较高，二者则都需具备熟练的操作技术才可以更加密切的合作，开能够安全的完成支气管镜检查。然而目前国内的情况以及患者的承受能力，比较实用的麻醉方法为：在将表面麻醉充分做好的基础上，可以预先给予溢血麻醉前的药物，例如阿托品等、阿片类药物，使用异丙酚与芬太尼的组合诱导之后，再以微量泵入来控制适当的麻醉深度，并且保留自主呼吸来完成支气管镜的检查。将内镜面罩应用于无痛支气管镜检查则可以大幅度提高麻醉的安全性。

4 无痛纤维支气管镜麻醉的方法

纤维支气管镜检查是临床上十分常见的一种检查手段，主要是应用于有呼吸系统疾病患者，这种检查的手段中其支气管镜具有较细的管腔、可检查的视野广、还有较好的光亮度以及弯曲线、操作方法也简单安全等优势。丙泊酚则是临床上十分常见的静脉麻醉药物，这种麻醉药物具有麻醉作用时间长、麻醉起效快以及麻醉后患者恢复较为迅速等优势，并且术后患者的头脑可以快速清醒，精神则可以达到一种正常的状态。临床上有大量数据证明，丙泊酚是具有较强的镇痛作用的麻醉药物，且该药物的镇痛效果与使用的药剂量成正比关系。但是在临床上如果仅仅是单独的使用丙泊酚，则会容易出现镇痛不全面的情况，所以为了弥补该现象的不足之处，临床上将丙泊酚与瑞芬太尼或芬太尼进行联合麻醉，使其能够有效增强镇痛的效果，而且还可以减少丙泊酚的使用剂量。丙泊酚联合芬太尼则在临床上受到较为广泛应用，并且这种组合方式具有较好的麻醉效果。但是因为芬太尼的起效较为缓慢，起效时间在5～6 min，而且清除半衰期时间较长，时长可长达4.2 h，从而会延缓患者在术后苏醒的时间。而该现象也易导致门诊手术量增加并且会导致麻醉内镜术治疗效果不佳。而瑞芬太尼则是临床上人工所合成的一种新型的超短效、强效的阿片类受体激动剂，该种药物的主要特点是可以迅速的被血液中的非特异性酶快速降解，且不会受到患者假性胆碱酯酶及肝肾功能衰竭的影响，因此也不会对患者身体造成较大的影响，并且在停止用药后的10min患者就可以迅速的清醒。

5 对有呼吸系统疾病患者实施健康知识宣教

纤维支气管镜时临床上用于检查呼吸系统疾病的检查方法，在一般情况下，患者在没有接受麻醉的情况下采取检查则容易出现屏气、呛咳、窒息感、恐惧感以及不安等情况，更有严重的患者还会出现心脑血管并发症。故而从上述分析可以得知，恰当的健康知识宣教有助于该群众充分了解疾病，从而预防疾病，发病后也可以正确及时就医从而不会拖延病情，在早期到医院配合医生进行治疗。由医护人员首先对宣教对象的性别、年龄、家庭情况、工作等一般资料，结合身体状况，进行健康知识宣教，可以用PPT、视频等简单易懂的方式讲述疾病有关知识。