袋鼠式护理对喂养不耐受的极低出生体重早产儿生长发育及母亲护理满意度的影响

张燕，卢碧君，沈阳，王瑞钗

(1.汕头市金平区妇幼保健院新生儿科，广东 汕头 515000；2.广东省妇幼保健院新生儿科，广东 广州 510000)

极低出生体重早产儿是指出生体重1 000～1 500 g且胎龄不足37周的新生儿，随着围产医学不断发展进步，极低出生体重早产儿存活率显著提高。因极低出生体重早产儿自身消化系统功能发育不成熟，易产生喂养不耐受，其发生率高达50%左右[1]。喂养不耐受会影响患儿营养物质摄取，造成生长发育迟缓，延长住院时间，严重者甚至可导致死亡[2]，因此改善喂养耐受性对保障患儿生命安全、促进生长发育尤为重要。袋鼠式护理可使新生儿在出生早期实现与母亲直接的、持续的肌肤接触，有利于提升新生儿安全感，且可以通过母乳喂养方式进行营养补给、促进新生儿生长发育[3]。近年来，袋鼠式护理在早产儿中的应用逐渐增多，取得了一定的临床效果。本研究收集喂养不耐受的极低出生体重早产儿60例，探讨袋鼠式护理对患儿生长发育及母亲护理满意度的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年1月本院收治的喂养不耐受极低出生体重早产儿60例，按入院时间顺序分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。试验组男16例、女14例；胎龄27～35周，平均(31.96±0.70)周；出生体重1 050～1 497 g，平均(1 292.2±75.1)g。对照组男17例、女13例；胎龄28～35周，平均(31.07±0.62)周；出生体重1 069～1 482 g，平均(1 280.2±78.6)g。两组患儿性别、胎龄、出生体重等一般资料组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，且符合赫尔辛基宣言中有关要求。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)患儿出生体重1 000～1 500 g，胎龄不足37周；(2)出生后24 h内入院，且住院时间>2周；(3)喂养过程中出现呕吐、腹泻、腹胀、胃潴留等喂养不耐受症状；(4)患儿家属知晓本研究内容并签署同意书。排除标准：(1)患儿合并先天性肠闭锁、消化道疾病、代谢性疾病；(2)存在胎儿宫内窘迫；(3)合并传染性疾病、恶性肿瘤；(4)肝、肺、肾、心等脏器存在器质性病变；(5)母亲出现重度子痫、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症。

1.3 护理方法

对照组施行常规护理。将患儿放进保温箱内，并给予常规预防感染、维持呼吸道通畅、定时喂养等护理；密切监测患儿体温、心率、呼吸、血压等生命体征，若发现异常及时上报医生并协助处理，避免意外情况发生。

试验组在常规护理的基础上实施袋鼠式护理。护理内容包括：调节病房内温湿度达到适宜状态，嘱患儿母亲穿着透气、吸汗、宽松、舒适衣物，协助解决上厕所、喝水等生理需求；打开患儿裹被并为患儿穿纸尿裤，尽可能多地露出患儿皮肤，温室低时可为其穿短袜、戴帽子；安置患儿母亲坐床边，背部可垫舒适柔软棉被，同时协助调整姿势使其尽量处于舒适状态；告知患儿母亲打开上衣，使患儿俯卧在上衣内，头部处于母亲胸前，脸部稍偏一侧，身体紧贴母亲胸前肌肤；指导患儿母亲用一只手拖住患儿臀部，另一只手放到背部施行保护，而后以大毛巾或棉被覆盖于患儿背部实施保温；告知患儿母亲护理过程中可亲吻、抚触患儿，与其进行眼神与语言交流，必要时可进行哺乳。护理时间每次约1 h，每日2～3次，持续1个月，共实施袋鼠式护理80次左右，可依据患儿具体身体状况适当调整。

1.4 观察指标

记录两组患儿喂养不耐受持续时间、每日睡眠时间、达足量胃肠内喂养时间、恢复至正常出生体重时间、每日摄入奶量、住院时间等。记录护理前、护理1个月后两组患儿生长发育情况，包括体重、头围、身长等。

以医院自制问卷调查表进行护理满意度评价，经预实验本问卷调查表评估一致性信度Cronbach’s α系数为0.92、效度系数为0.87。护理满意度调查表总分0～100分，分为3个等级：不满意为得分不足70分，满意为得分70～85分、非常满意为得分超过85分，总满意度=(满意+非常满意)/总例数×100%，比较护理后两组患儿母亲的护理满意度。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 患儿恢复情况

护理1个月后比较显示，试验组喂养不耐受持续时间、达足量胃肠内喂养时间、恢复至正常出生体重时间、住院时间均较对照组缩短，每日睡眠时间、每日摄入奶量均较对照组增加(均P<0.05)。见表1。

2.2 患儿生长发育情况

护理前两组患儿体重、头围、身长比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理1个月后两组患儿体重、头围、身长均较干预前增加，且试验组优于对照组(均P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿恢复情况比较

表2 护理前后两组患儿生长发育情况比较

注：与本组护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 母亲护理满意度

试验组母亲护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义( χ2=4.320，P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿母亲护理满意度比较(例)

3 讨 论

极低出生体重早产儿机体重要脏器均处于高代谢状态，需摄入足够的蛋白质与能量以保障正常生长发育，但由于患儿胃肠消化吸收功能发育不成熟，易发生喂养不耐受，需采取有效措施加以干预[4]。以往认为，早产儿机体各脏器功能发育不健全、抵抗力差，应尽可能减少其与家属的接触，以降低感染发生风险；但随着新生儿发育支持护理模式不断完善，临床护理观念逐渐转变，开始认识到家属参与护理对促进患儿体格和神经系统发育等具有积极意义[5]。

袋鼠式护理属于一种新型护理干预模式，强调患儿母亲可通过类似于袋鼠或无尾熊等有袋动物照料婴儿的方式对患儿实施照护，将患儿紧贴在胸前皮肤上实现为患儿提供温暖和安全感、促进母婴交流、加速患儿生长发育等目的[6]。袁洁雅[7]报道，新生儿采取袋鼠式护理可显著改善其神经行为、促进体格发育。本研究显示，护理后试验组喂养不耐受持续时间、达足量胃肠内喂养时间、恢复至正常出生体重时间、住院时间均短于对照组，且每日睡眠时间、每日摄入奶量与体重、头围、身长均优于对照组(均P<0.05)，表明实施袋鼠式护理可促进患儿快速康复与生长发育。分析其原因可能为：袋鼠式护理可通过母婴间直接、持续的皮肤接触，对患儿皮肤感受器实施有效刺激，缓解患儿神经紧张性，改善患儿对宫外环境的应激能力，增加患儿安全感，降低下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋性，有助于维持患儿生命体征稳定、改善睡眠质量，从而增加生长激素分泌，促进糖原和蛋白质生成代谢，且能加速胰岛素和胃泌素分泌，增强胃肠蠕动，促进食物消化吸收；同时，在护理过程中患儿母亲可进行哺乳，能够补充患儿机体所需维生素、乳糖、铁等营养物质，改善营养状况，从而促进患儿体格发育，缩短住院时间[8]。本研究显示干预后试验组患儿母亲护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，表明采取袋鼠式护理可提升护理满意度。孕妇分娩后和新生儿分离，可导致分离焦虑，增加身心应激反应，影响母亲的恢复。袋鼠式护理可实现母亲与新生儿早期持续接触，促进母婴交流，减轻其负性情绪，刺激脑垂体分泌催产素，促进身体恢复，从而有利于提升护理满意度。

综上述，喂养不耐受的极低出生体重早产儿应用袋鼠式护理可促进患儿快速康复与生长发育，提升患儿母亲的护理满意度。