性康复干预对瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术患者心理及性生活质量的影响

尹慧琴 金巧丹 祁锋

[摘要] 目的 探讨性康复干预对瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术患者心理及性生活质量的影响。 方法 选取2015年12月～2018年5月期间在我院行子宫动脉栓塞术的瘢痕妊娠患者共66例，随机分为观察组与对照组。对照组患者予以常规术后干预，观察组患者在此治疗的基础上加用性康复干预。两组患者均干预3个月，分别在干预前与干预3个月后评估并比较两组患者心理及性生活质量。 结果 干预3个月后，两组患者的SAS和SDS评分均较干预前明显下降（P<0.05或P<0.01），且观察组患者下降幅度较对照组患者更显著（P<0.05）;干预3个月后，两组患者的FSFI量表各项评分均较干预前明显上升（P<0.05或P<0.01），且观察组患者上升幅度较对照组患者更显著（P<0.05）。 结论 性康复干预应用于瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术患者能明显改善患者的心理健康状况，提高患者的性生活质量。

[关键词] 瘢痕妊娠;子宫动脉栓塞术;性康复干预;心理;性生活质量

[中图分类号] R714.22          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）19-0072-04

[Abstract] Objective To discuss the effects of sexual rehabilitation intervention on psychological health and sexual quality of patients with uterine artery embolization for scar pregnancy. Methods A total of 66 patients with scar pregnancy who underwent uterine artery embolization in our hospital from December 2015 to May 2018 were selected and randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group were given routine postoperative intervention， and patients in the observation group were given sexual rehabilitation intervention in addition. Both groups were treated for 3 months. The psychological condition and sexual quality of the two groups were evaluated and compared before and 3 months after intervention. Results After 3 months of intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. After 3 months of intervention， the scores of the FSFI scales of the two groups were significantly higher than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Sexual rehabilitation intervention in patients with uterine artery embolization for scar pregnancy can significantly improve the mental health of patients and improve their quality of sexual life.

[Key words] Scar pregnancy; Uterine artery embolization; Sexual rehabilitation intervention; Psychology; Quality of sexual life

瘢痕妊娠是異位妊娠中较少见的类型，常发生于剖宫产术后，严重威胁患者的健康[1]。子宫动脉栓塞术是治疗瘢痕妊娠的主要治疗方法之一，疗效显著，还能较好地保留患者的生育功能[2-3]。但子宫动脉栓塞术后患者常会由于疼痛等不良反应使患者出现紧张、焦虑等，部分患者还会出现恐惧再度妊娠而影响性生活质量[4]。性康复干预能够改善患者术后对于再度妊娠的恐惧，帮助患者缓解负性情绪，提高患者的性生活质量[5]。本研究观察性康复干预对瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术患者心理及性生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2018年5月期间在我院行子宫动脉栓塞术的瘢痕妊娠患者共66例。纳入标准[6]：（1）剖宫产后瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术患者;（2）愿意参加研究并签署知情同意书。排除标准[7]：（1）精神疾病病史或认知障碍患者;（2）伴有严重的呼吸系统、循环系统或血液系统疾病患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各33例。两组患者的年龄、妊娠次数、受教育程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组患者予以常规的干预治疗，内容包括：术前健康宣教，术后创伤恢复干预，术后康复期生活干预及康复锻炼。观察组患者在对照组治疗的基础上加用性康复干预，内容包括：（1）评估：术后评估每位患者的性功能状态与心理状态，了解患者难以启齿的性生活问题，评估过程选择在安静、秘密的环境中进行;（2）性生活康复指导：根据患者的评估情况进行性生活康复干预，首先让患者明确术后恢复性生活对于疾病和生活的重要性。建议患者术后2个月恢复性生活，性生活节律建议以2周1次开始，根据情况逐渐调节频率，性生活过程建议动作轻柔，时间以短时间开始，逐渐增加时间，避免一开始动作粗暴、生硬、深度过深及时间过久，对于阴道分泌较少的患者可以使用润滑剂，同时改变患者或配偶错误的术后性生活观念;（3）性心理干预：根据评估时了解的患者性格和性心理状态制定个体化的心理干预方案，对于性格内向的患者以单对单的方式与患者沟通，缓解患者对性生活焦虑、恐惧的情绪。而对于较为活泼的患者可以采用与家属一起或病友之间沟通的方式对患者的相关问题进行疏导与解决，鼓励患者以乐观的情绪面对生活，树立患者战胜疾病的信念。两组患者均干预3个月，分别在干预前与干预3个月后评估患者的心理健康状况及性生活质量。

1.3 观察指标

1.3.1 心理健康状况的评估标准[8]  采用Zung制定的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑和抑郁心理健康状况评定。SAS评分共20小项，按症状分为1～4分，20项分数相加乘以1.25为总分，总分≥50为焦虑，SAS分数越高表示患者的焦虑程度越重。SDS评分共20小项，按症状分为1～4分，20项分数相加乘以1.25为总分，总分≥51为抑郁，SDS分数越高表示患者的抑郁程度越重。

1.3.2 性生活质量的评估标准[9]  采用FSFI量表对患者的性生活质量进行评估，指标包括欲望、性唤起、阴道润滑度、性交疼痛、性高潮及满意度等6个维度共19个问题，全量表评分范围2～36分，得分越高表示患者的性生活质量越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0 for windows软件对研究结果进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）形式表示，组内及组间差异性分析比较分别采用配对t检验和成组t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前与干预3个月后SAS和SDS评分比较

干预前，两组患者SAS和SDS评分比较相接近（P>0.05）。干预3个月后，两组患者的SAS和SDS评分均较干预前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组患者下降幅度较对照组患者更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前与干预3个月后FSFI量表各项评分比较

干预前两组患者的FSFI量表各项评分比较相接近（P>0.05）。干预3个月后，两组患者的FSFI量表各项评分均较治疗前明显上升，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组患者上升幅度较对照组患者更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

剖宫产术后瘢痕子宫患者容易出现瘢痕妊娠，近年来由于剖宫产的增多，瘢痕妊娠发病率逐年增高[10]。瘢痕妊娠一旦发生，如不及时治疗，随着妊娠的进展可能出现子宫破裂等严重症状危及患者生命[11-12]。目前瘢痕妊娠的治疗尚无统一的标准，子宫动脉栓塞术是常用的治疗方式之一，其具有手术创伤小、术后恢复快及完整保留生育功能等优点[13-14]。随着子宫动脉栓塞术的广泛应用，术后并发症也随着应用的增多而逐渐出现，其中常见的并发症包括：疼痛、临近器官损害、子宫卵巢功能受损等[15-16]。其中疼痛是最常见的术后并发症，长期的疼痛会对患者的生活造成严重的影响，部分患者甚至会出现抑郁、焦虑等不良情绪[17-18]。同时长期的疼痛会使患者惧怕再次妊娠，从而对正常的性生活产生抗拒，而卵巢功能的改变和子宫动脉的栓塞也会使患者性欲望降低从而造成患者性生活质量的下降[19]。长时间的性生活质量下降或无性生活不但会对患者心理造成严重的影响，还会影响夫妻之间的感情，甚至造成家庭的破裂。但目前临床上对于瘢痕妊娠子宫动脉栓塞术后患者心理及对性生活质量影响的关注较少，尚无有效的干预措施。

性康复干预是新近出现于临床的干预方式，其主要针对性功能问题进行相应的干预，以往最主要应用于性功能受损患者中，效果显著[20]。但在妇科术后创伤性性功能损害的应用较少，尤其对瘢痕妊娠子宫动脉栓塞术后患者性功能的改善情况研究相对不足。本次研究将性康复干预应用于瘢痕妊娠子宫动脉栓塞术患者中，研究结果显示干预3个月后，观察组患者SAS和SDS评分[（40.08±5.27）分、（38.55±4.93）分]下降幅度较对照组患者[（45.17±5.26）分、（44.83±4.75）分]更为明显，提示性康复干预用于瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术患者能明显的改善患者心理健康状况，改善其焦虑和抑郁症状。这是由于通过干预前评估能够准确的分析出患者术后的性心理问题和可能出现心境障碍，而性心理干预能够针对评估结果给出个体化的解决方案，更有效的缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，同时还能够调节不同性格患者对于性方面问题羞于启齿的心态，使患者保持乐观、积极面对疾病的心态。同时本次研究还显示干预3个月后，观察组患者的性生活质量FSFI量表各项评分改善较对照组患者更为明显。提示性康复干预用于瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术患者能提高患者的性生活质量，改善患者的预后。有研究显示术后性生活质量的下降常由于性交疼痛、性欲下降等引起。性康复干预通过个体化的干预措施指导患者循序渐进的恢复性生活，通过阴茎缓慢冲击和摩擦能够促进术后阴道的扩张和阴道黏膜的增生，从而减轻性交疼痛的发生，而性交疼痛的减少也能促进性欲的恢复。同时患者性心理障碍改善后能够使患者更加积极地参与到性康复干预中，放松、愉悦的心态也有利于性生活质量的提高。性康复干预还重点关注了配偶双方对于术后性生活的观念和态度，针对性的宣教使配偶双方了解术后性生活恢复对于疾病康复的重要性，性生活的恢复和质量的改善也有利于促进配偶间的感情，融洽的夫妻感情能够缓解患者的负性情绪，使患者能够更加樂观的面对疾病，建立战胜疾病的信心，从而提高干预治疗的效果，因此患者的性生活质量提高更为明显[21]。

總之，性康复干预应用于瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术患者能明显的改善患者的心理健康况，提高患者的性生活质量，改善其预后。

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（收稿日期：2018-09-17）