超声造影与增强核磁用于评价微波消融介入治疗肝癌效果的临床研究

周芳芳 黄岩花 陈方红

[摘要] 目的 评价超声造影（CE-US）与增强核磁（MRI）用于评价微波消融介入治疗肝癌效果的临床应用价值。 方法 选择我院2017年8月～2018年8月择期拟行微波消融介入治疗的肝癌患者123例为本次研究对象。术前均开展常规超声、CE-US、增强MRI检查;于微波消融治疗后进行CE-US、增强MRI检查确定消融疗效，将检查结果与病理结果进行比较分析。 结果 CE-US与增强MRI的敏感性分别为87.18%与87.18%，准确性分别为89.44%与88.20%，两种方式敏感性及准确性数据比较差异无统计学意义（P>0.05）;微波消融治疗前后病灶范围 CE-US及增强MRI测量结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 CE-US检查评估微波消融介入治疗肝癌效果肯定，与增强MRI比较具有操作简单易行、无辐射、无创伤的优势，且能够在短时间内进行反复多次动态观察，对及时把握病灶消融程度具有十分积极的意义。

[关键词] 超声造影;增强核磁;微波消融;肝癌

[中图分类号] R735.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）18-0100-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of contrast-enhanced ultrasound（CE-US） and enhanced magnetic resonance imaging（MRI） in evaluating the efficacy of microwave ablation interventional therapy for liver cancer. Methods A total of 123 patients with liver cancer who underwent microwave ablation intervention in our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in this study. Conventional ultrasound， CE-US， and enhanced MRI were performed before operation. CE-US and enhanced MRI were performed after microwave ablation to determine the efficacy of ablation. The results were compared with pathological results. Results The sensitivity of CE-US and enhanced MRI was 87.18% and 87.18%， respectively， and the accuracy was 89.44% and 88.20%， respectively. There was no significant difference in sensitivity and accuracy data between the two methods（P>0.05）. There was no significant difference in the range of the lesions before and after microwave ablation between CE-US and enhanced MRI measurements（P>0.05）. Conclusions CE-US examination has positive effect on the evaluation of microwave ablation intervention for liver cancer， which has the advantages of simple operation， no radiation and no trauma compared with enhanced MRI， and can perform repeated dynamic observations in a short time. It has very positive effect on the timely grasp of the lesion ablation degree.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound; Enhanced magnetic resonance imaging; Microwave ablation; Liver cancer

肝癌為临床常见恶性肿瘤，分为原发性肝癌与继发性肝癌两种[1]。目前针对肝癌的治疗以外科手术为主，但因患者年龄大、严重肝功能障碍、多中心发生、肿瘤位置不宜手术、合并其他增加手术风险疾病等原因无法开展手术。且当肝内发生转移时，一般都处于晚期，无法采用手术治疗[2]。因此，采用非手术治疗方法具有十分重要的意义，当前常用非手术治疗方法主要有化学溶液治疗、热疗、冷疗、放射介入治疗等[3-4]。对患者采用非手术治疗方法疗效的判断直接关系到治疗方案的制定与调整，当前临床用于判断疗效的检查方法主要有强化CT、MRI、血管造影、超声、活检等[5]，但以上检查方法一般均需要在治疗后数周才能有所体现，且无法实现对残存肿瘤区域进行追加治疗的引导。

超声造影（Contrast-enhanced grey-scale ultrasonography，CE-US）是近些年兴起的一种无辐射、简便易行、经济的肝癌介入治疗后疗效评估方法[6]。在经周围静脉注射造影剂后，能够提升血流的信号强度，从而增强色彩与能量多普勒超声对低速血流的敏感性[7]，从而达到增加评估肝癌治疗效果准确性的目的。本次研究就以本院拟行微波消融介入治疗的123例肝癌患者为研究对象，对其采用CE-US与增强MRI检查，以观察其评价治疗效果的应用价值。

2.2.2 增強MRI  肝左外叶小肝Ca介入术后，肝左叶见条片状异常信号，T1WI呈稍高信号，T2WI抑脂略低信号，增强未见明显强化。见封三图10。诊断结果：提示消融完全。

2.3 疗效评价敏感性及准确性

123例患者病理检验结果：161个病灶，完全消融117个，不完全消融44个。CE-US显示：正确评估144个，误诊2个，漏诊15个;增强MRI显示：正确评估142个，误诊4个，漏诊15个。CE-US及增强MRI诊断效能，见表1。

2.4 CE-US及增强MRI测量微波消融治疗前后病灶范围情况

微波消融介入治疗前，CE-US与增强MRI测量病灶长径与短径比较差异无统计学意义（P>0.05）;微波消融介入治疗后，CE-US与增强MRI测量病灶长径与短径比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，外科手术治疗已经不是肝癌唯一治疗手段。微波消融介入治疗是一种局部热消融技术，临床应用较为广泛，具有升温快、重复性强、操作简便等优点[9-10]。其治疗机制为利用偶极子与离子高频振动加热，让病灶周围水分快速蒸发，从而达到让肿瘤细胞变性、凝固、坏死的目的[11]。微波消融同时具备较强凝血能力，能够让凝固区域坏死彻底，从而实现局部灭活[12]。但在临床应用中发现，微波消融介入治疗肝癌依然存在一定局限性，因为部分肿瘤病灶没有完全消融，从而导致术后可能局部复发[13-14]。因此，准确评估微波消融介入治疗肝癌疗效，对完全消融，降低术后复发率具有十分积极的意义。

本研究发现增强MRI评价微波消融介入治疗肝癌的敏感性为87.18%，准确性为88.20%，这是因为MRI扫描诊断具有良好组织分辨率，能够从多方位、多层面对肝癌病灶进行观察[15]，其用于评价微波消融介入治疗肝癌疗效价值已经得到广泛认可。微波消融介入治疗肝癌后，病灶出现的坏死、出血、残留肿瘤组织与包膜等组织学形态变化均能够在MRI上得到清晰显示。肝癌在T2WI上绝大部分肿瘤残存表现为高信号，但凝固性坏死伴出血时，也能够呈现高信号，小范围肿瘤残存也能够呈等信号，除开T2WI低信号代表凝固性坏死外，其余信号的改变对于判断肝癌坏死或存活都存在一定局限性[16]。本研究发现CE-US评价微波消融介入治疗肝癌的敏感性为87.18%，准确性为89.44%，这是因为CE-US主要依靠造影剂与超声成像技术，对病灶进行间歇或连续扫查，用显示病变动态增强方式，并对相应血管相中对各类增强类型进行描述[17-18]。肝癌为一种富血供肿瘤，其主要供血为肝动脉，而正常肝脏的主要供血为门静脉，因此CE-US诊断肝癌组织的增强特点为动脉期呈现高回声，门静脉期呈现等回声或者低回声，延迟期呈现低回声。肝癌在治疗后，治疗彻底的肝癌病灶在三期均表现为无强化，我们可以根据CE-US的这一特点来判断肝癌治疗后是否达到治疗效果[19-20]。本研究发现CE-US与增强MRI用于评价微波消融介入治疗肝癌效果敏感性与准确性方面比较差异无统计学意义，且本研究发现两种评价方式测量微波消融治疗前后病灶范围方面差异无统计学意义，说明两种评价方式均能用于评价微波消融介入治疗肝癌效果。但相对于增强MRI，CE-US简便易行，无辐射，无创伤，能够在治疗随访过程中对病灶进行反复多次动态观察，且在肝癌局部治疗过程中还能够精确引导定位，特别是在治疗后残存区域较小的情况下[21]，保证治疗效果。另外，在治疗过程中，CE-US还能够对血流进行监测，从而预防过度治疗。

综上所述，CE-US检查评估微波消融介入治疗肝癌效果肯定，与增强MRI比较具有操作简单易行、无辐射、无创伤的优势，且能够在短时间内进行反复多次动态观察，对及时把握病灶消融程度具有十分积极的意义。

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（收稿日期：2019-02-26）