CAG方案联合地西他滨治疗老年急性髓系白血病的临床观察

刘静 李云 王晶 石春平

[摘要] 目的 观察CAG方案联合地西他滨治疗老年急性髓系白血病的临床效果。 方法 纳入2015年1月～2018年1月我院收治的56例老年急性髓系白血病患者随机分为两组，每组各28例，对照组予CAG方案，研究组在对照组的基础上联合地西他滨，治疗后对比两组的临床总缓解率及不良反应发生率及白细胞复常时间。 结果 研究组和对照组患者治疗后的总缓解率分别为82.14%、50.00%，两组总缓解率对比，差异存在显著统计学意义（P<0.05）。研究组患者中性粒细胞减少、血小板减少、胃肠道反应、呼吸道感染的发生率显著低于对照组，两组比较差异存在显著统计学意义（P<0.05）。研究组和对照组患者治疗后的WBC 复常时间分别较治疗前显著降低，且研究组患者治疗后的WBC 复常时间显著低于对照组，两组比较差异存在显著统计学意义（P<0.05）。 结论 CAG方案联合地西他滨治疗老年急性髓系白血病具有良好的临床效果，能够有效改善患者的各项临床指标，安全性好，值得推广。

[关键词] 老年急性髓系白血病;地西他滨;CAG方案;不良反应

[中图分类号] R733.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）18-0084-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of CAG regimen combined with decitabine in the treatment of acute myeloid leukemia in the elderly. Methods A total of 56 elderly patients with acute myeloid leukemia admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were randomly divided into two groups， with 28 in each group. The control group was given CAG regimen. The study group was treated with the combination of decitabine， based on the treatment of the control group. The total clinical remission rate and adverse reaction rate and white blood cells recovery time were compared between the two groups after treatment. Results The total remission rate after treatment in the study group and the control group was 82.14% and 50.00%， respectively. There was significant statistical difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of neutropenia， thrombocytopenia， gastrointestinal reactions， and respiratory tract infections in the study group was significantly lower than that in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The WBC recovery time of the study group and the control group was significantly lower than that before the treatment， and the WBC recovery time of the study group was significantly lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CAG regimen combined with decitabine has a good clinical effect in the treatment of acute myeloid leukemia in the elderly. It can effectively improve the clinical indicators of patients， and it is safe and worth promoting.

[Key words] Elderly acute myeloid leukemia; Decitabine; CAG regimen; Adverse reactions

急性髓系白血病（acute myelocytic leukemia，AML）是血液科的常見病、多发病，中老年患者占50%以上，由于老年患者常合并慢性疾病、脏器功能衰退等疾病，导致预后较差，临床效果欠佳，5年生存率较低[1，2]。CAG等预激方案是临床治疗老年急性髓系白血病常用的方案，但安全性较低[3]。目前临床治疗老年急性髓系白血病在保证确切疗效的同时提高患者耐受性和安全性是临床治疗老年急性髓系白血病的目的。地西他滨是一种DNA甲基化转移酶抑制剂，目前已经广泛应用于骨髓增生异常综合征的临床治疗，具有独特的优势[4]。本研究旨在观察CAG方案联合地西他滨治疗老年急性髓系白血病的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

納入2015年1月～2018年1月我院收治的56例老年急性髓系白血病患者，均≥60岁，排除伴有活动性心脏病、感染性疾病或者恶性肿瘤患者及合并严重肝肾功能不全、呼吸系统疾病或循环系统疾病者。全部患者随机分为两组，每组各28例。对照组28例，男11例，女17例，年龄60～78岁，平均（68.46±13.27）岁;研究组28例，男10例，女18例，年龄60～79岁，平均（67.39±11.18）岁。两组入选患者的性别、年龄、病程、FAB分型等一般资料比较，差异无显著性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组予CAG方案化疗，阿克拉霉素（ACM）7 mg/m2，d1-8;G-CSF 200 μg/（m2·d）d1-14，WBC>20×109/L停用;阿糖胞苷（Ara-C）10 mg/（m2·d），q12h，d1-14。研究组予D-CAG方案化疗，地西他滨（D）15 mg/m2 d1-5，G-CSF 300 μg/d d0起（d0-9），WBC>20×109/L停用，阿糖胞苷（Ara-C）10 mg/m2，q12h，d3-9，ACM 10 mg/m2或10 mg/d d3-6。

1.3 疗效评价标准

参照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》[5]，根据患者的临床表现、外周血及骨髓象评定疗效。分为完全缓解（complete remission，CR）、部分缓解（partial remission，PR）、未缓解（no remission，NR）。

1.4 观察指标

观察和比较两组患者治疗后的临床疗效、不良反应、WBC复常时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;正态分布计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组和对照组患者治疗后的总缓解率分别为82.14%、50.00%，两组总缓解率对比，差异有显著统计学意义（χ2=11.753，P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

研究组患者中性粒细胞减少、血小板减少、胃肠道反应、呼吸道感染的发生率显著低于对照组，两组比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组WBC复常时间比较

研究组和对照组患者治疗后的WBC 复常时间分别较治疗前显著降低，且研究组患者治疗后的WBC复常时间显著低于对照组，两组比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）是最常见的成人急性白血病类型，随着去甲氧柔红霉素等新药不断出现，造血干细胞移植技术不断进展及成熟，其临床疗效已明显改善[6]。老年急性髓系白血病（AML）患者因常合并高血压、冠心病、糖尿病等多种慢性疾病，常影响患者的心肺肾等功能，导致患者对化疗药物耐药或耐受差，骨髓造血恢复慢，甚至出现重症感染、致命性出血，甚至死亡，故目前对于年龄>60岁的老年人，急性髓系白血病诊疗指南更倾向小剂量化疗药物、临床研究或支持治疗[7]。随着临床医疗技术的不断进步及对恶性血液性疾病的研究不断深入，CAG方案在老年急性髓系白血病的治疗中已取得了一定效果。CAG方案主要以细胞动力学理论为基础，其对G0期细胞的杀伤作用不大，故难以实现对肿瘤的根治[8-10]。地西他滨是治疗恶性血液性疾病的新型药物，主要通过抑制患者体内DNA甲基转移酶使DNA上的CpG岛局部甲基化发生去甲基化作用，从而抑制癌症基因的重新活化，因此，老年AML的治疗指南推荐地西他滨作为首选治疗方案[11-14]。蔡艳青[15]将88 例老年急性髓系白血病患者分为两组。对照组单纯使用CAG方案治疗，研究组联合地西他滨连续用药2个疗程，治疗后，结果显示，研究组完全缓解率、总缓解率显著高于对照组，证明地西他滨联合CAG 方案治疗老年急性髓系白血病近期疗效显著。本研究结果显示，研究组患者治疗后的总缓解率为82.14%，明显高于对照组（P<0.05），说明CAG方案联合地西他滨治疗老年急性髓系白血病可以显著提高临床疗效。老年急性髓系白血病患者的身体情况往往较弱，且合并多种基础疾病，因此不良反应较多。本研究结果显示，研究组患者中性粒细胞减少、血小板减少、胃肠道反应、呼吸道感染的发生率显著低于对照组（P<0.05）。研究组患者治疗后的WBC 复常时间显著短于对照组（P<0.05），与陆惠娜等[16]报道的观点是一致的，说明地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病能够有效改善患者的各项临床指标，安全性好。

综上所述，地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病具有良好的临床效果，能够有效改善患者的各项临床指标，安全性好，值得推广。

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（收稿日期：2019-04-18）