普拉提训练配合盆底康复治疗对产后盆底康复的影响

吴鸿云 成晓燕 刘维韦 陈志芳

[摘要] 目的 探讨普拉提式训练配合盆底肌复治疗对产后盆底康复的影响。方法 方便选取产后42 d筛查盆底肌力1级患者 120 例，按就诊先后顺序，随机分为观察组与对照组，每组60例，观察组行普拉提式训练配合盆底康复治疗包括生物反馈及神经肌肉刺激治疗; 对照组行Kegel运动、生物反馈及神经肌肉刺激治疗。结果 观察组1个月性生活质量指数为（25.15±6.115）与对照组（22.00±7.304）相比优势显著（t=2.076;P<0.05）。观察组6个月性功能指数（26.72±3.832）与对照组（21.55±5.930）相比具有显著优势（t=5.668;P<0.05）。产妇治疗结束后1个月盆底肌测定显示观察组I类肌与对照组差异有统计学意义（t=2.273，P<0.05）;II类肌差异有统计学意义（t=3.451;P<0.05）。产后6个月盆底肌肌力显示：观察组I类肌与对照组差异有统计学意义（t=8.677，P<0.05）;观察组II类肌盆底肌力相较于对照组来说优势显著（t=8.634，P<0.05）。 结论 普拉提训练配合盆底康复治疗可以显著提高盆底肌肌力，提高性生活质量。

[关键词] 普拉提;产后;盆底康复

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0168-03

[Abstract] Objective To explore the effect of pilate training combined with pelvic floor muscle therapy on postpartum pelvic floor rehabilitation. Methods Convenient select a total of 120 patients with pelvic floor muscle strength level 1 were screened 42 days after delivery. According to the order of treatment， they were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The observation group was treated with pilate training and pelvic floor rehabilitation， including biofeedback and neuromuscular stimulation treatment. Kegel exercise， biofeedback and neuromuscular stimulation were used in the control group. Results The 1-month sexual quality of life index of the observation group was （25.15±6.115）， which was significantly superior to the control group （22.00±7.304） （t=2.076; P<0.05）. The 6-month sexual function index （26.72±3.832） in the observation group was significantly superior to the control group （21.55±5.930） （t=5.668; P<0.05）. The pelvic floor muscle measurement 1 month after the end of maternal treatment showed that there was a difference between the observation group I and the control group （t=2.275， P<0.05）. The type II muscle had significant difference （t=3.451; P<0.05）. The pelvic floor muscle strength showed 6 months after birth， there was significant difference between the observation group I muscle and the control group （t=8.677， P<0.05）. The observation group II muscle pelvic floor muscle strength was significantly superior to the control group， （t=8.634， P<0.05）. Conclusion Pilates training combined with pelvic floor rehabilitation can significantly improve the pelvic floor muscle strength and the quality of sexual life.

[Key words] Pilates; Postpartum; Pelvic floor rehabilitation

盆底肌是指一群封閉骨盆底的肌肉，对维持盆腔脏器生理功能有着重要意义，承担并支撑直肠、膀胱、子宫等盆腔脏器[1]。妊娠与分娩导致盆底组织损伤，是盆底功能障碍性疾病的重要因素之一[2]。产后42 d～6个月是盆底肌恢复的黄金期[3]。如何有效地恢复盆底肌肌力，降低盆底障碍性疾病的发生率从而提高性生活满意度是目前研究热点之一。普拉提式训练配合盆底康复治疗包括生物反馈及神经肌肉刺激治疗是一种新的促进盆底肌肌力恢复的方法[4]，目前处于临床研究阶段，为探讨其治疗效果以及对产后盆底功能障碍患者生活质量的影响，该研究对2017年1—6月来该院就医的120例盆底肌力减退患者进行干预，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院42 d门诊复查产后42 d筛查盆底肌力1级，单胎、初产、足月、自然分娩、要求进行盆底治疗的产妇120例分为观察组和对照组。观察组（n=60例）患者年龄22～34岁，平均（28±3.2）岁;初产妇45例，经产妇15例。对照组（n=60例）患者年龄25～33岁，平均（29±3.3）岁;初产妇33例，经产妇27例。患者及家属对该次研究均知情同意，并签署知情同意书。一般资料显示，两组患者之间的可以进行比较（P>0.05）。

排除标准：患有凝血功能障碍、装有同步心脏起搏器、盆底肌肉完全去神经化、精神类疾病。

1.2  方法

两组均指采用法国PHENIX USB 4神经肌肉刺激治疗仪对患者进行生物反馈、场景反射、松弛反射、电刺激治疗，隔天一次、每周至少2次、10次为1个疗程，同时进行生活行为方式宣教避免增加腹压的行为。对照组指导盆底肌肉锻炼（kegel运动），2～3次/d，15～30 min/次;观察组指导普拉提练习，30 min/次，每周2～3次，在盆底治疗后进行;在家进行普拉提式呼吸训练。吸气时胸廓增大、肺部膨胀、横隔下降、腹部放松;呼气时腹部收缩同时有意识地收缩盆底肌，经康复治疗师指导，检查正确后在家练习[5-6]。

1.3  盆底肌功能测试指标及方法

1.3.1  盆底肌I类纤维、II类纤维评价指标  监测盆底肌电位数采用法国PHENIX探头。I、II类纤维的肌力，肌力正常时，I类肌纤维用最大力的40%持续收缩时间为6 s肌; II类肌纤维肌在规定的15 s时间内，用最大力收缩1 s，然后休息2 s，如此能持续5次;若I类肌纤维和II类肌纤维不能在规定的时间内完成相应的收缩测试则表明肌力的电生理指标下降。

1.3.2  性生活质量  参照国际通行简明女性性功能指数调查表（FSFI）进行问卷调查，内容包括性欲望、性唤起、性高潮、性生活时阴道湿润性、性满意度、性交痛6个方面，共19小项。量表总分为2～36分，分数越高，表明性生活质量越好。

1.4  统计方法

采用Epidata3.1软件进行数据录入。运用SPSS 18.0软件使用t检验、χ2检验等方法对数据进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗结束后1个月、产后6个月盆底肌肌力测定

产妇治疗结束后1个月盆底肌测定显示：观察组I类肌与对照组差异有统计学意义（t=2.273，P<0.05）;II类肌差异有统计学意义（t=3.41;P<0.05）。产后6个月盆底肌肌力显示：观察组I类肌与对照组差异有统计学意义（t=8.67，P<0.05）;观察组II类肌盆底肌力相较于对照组来说优势显著（t=8.634，P<0.05）。见表1。

2.2  治疗后1个月、产后6个月两组的性生活质量比较分析

治疗结束后两组性生活恢复情况比较：观察组1个月恢复性生活48例，对照组1个月恢复性生活32例，通过χ2检验可知，两组差异存在统计学意义（χ2=9.600，P=0.003）;观察组恢复性生活时间平均为（100.10±23.170）d，对照组恢复性生活时间平均为（113.15±27.525）d，观察组早于对照组，差异有统计学意义（t=2.810，P=0.006）。

治疗后1个月、产后6个月、性生活质量分析：通过t检验可知，观察组1个月性生活质量指数为（25.15±6.115）与对照组（22.00±7.304）相比优势显著（t=2.076;P<0.05）;观察组6个月性功能指数（26.72±3.832）与对照组（21.55±5.930）相比具有显著优势（t=5.668;P<0.05），见表2。

3  讨论

盆底肌肉训练效果明显，研究表面30%不会正确训练盆底肌，依从性个体差异较大，电刺激联合生物反馈技术是目前治疗尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等盆腔障碍性疾病常用的非手术治疗方法[7-9]。经阴道给予一定的电刺激，使阴道肌肉被动性地收缩，促进局部血液循环，通过生物反馈将肌肉收缩产生的压力变化转化为电信号传到计算机控制系统，通过软件将信号以图像、声音等形式回馈给医生和患者，以便准确了解盆底肌肉群的状态，进而指导患者进行有针对性地盆底肌锻炼[10-12]。普拉提运动与呼吸相结合施普拉提运动的核心之一 ，普拉提呼吸方式是横向的腹式呼吸 ，即鼻吸气，直接将空气吸到肺底部;嘴呼气，通过嘴巴呼气时维持腹壁轻微收缩的同时从腹部底端将空气挤出胸腔用嘴呼出。通过主動用力呼气使腹部肌肉主动收缩将腹腔内器官向上压 ，进一步减少肺容积，完成向心收缩。人体核心部位肌肉收缩的动作必然会产生相应的缩肛与放松运动，盆底肌肉也会因此被牵拉收缩[13-14]。普拉提式训练避免了吸气时肺部体积变大横膈下降的同时收缩腹部，腹压增大加大了对盆底的压力。因此，普拉提呼吸模式配合盆底肌训练可以有效的动员腹部肌群 ， 同时增进核心部位的稳定性 。该研究表明普拉提训练配合盆底康复治疗可以显著提高盆底肌肌力，提高性生活质量。目前，针对产后女性进行积极的锻炼以恢复盆底肌功能的观点已得到广泛的认同，该文研究显示配合有效的kegel运动可促进盆底肌恢复，与研究一致[16]。在贺军萍等人[17]的研究中表明，在产后的14周末，实验组的产道收缩持续时间为（6.1±6.0）s，高于对照组患者的（3.5±0.3）s（P<0.05）。表明了普拉提产后操对于女产后盆底肌的恢复有着非常显著的效果。