462例急性呼吸道感染病原学监测及流行特征分析

张井梅 马志民 赵宏燕 张博文 张桂静

[摘要] 目的 了解北京市门头沟区急性呼吸道感染病原学演变及流行特点。方法 方便收集2017年2月—2018年10月在北京京煤集团总医院（北京市呼吸道病原监测哨点医院）诊治的急性呼吸道感染462例;将患者的标本（咽拭子、痰液、气管抽吸物），进行病原学检测。 结果 病原微生物检出88例，病原微生物阳性检出率19.05%，统计北京市门头沟区急性呼吸道感染病原谱构成比中，位列前五名的是：肺炎支原体18例，占比24.66%;乙型流感毒11例，占比15.07%;鼻病毒9例，占比12.32%，新型甲型H1N1流感和人偏肺病毒各为7例，占比均为9.59%，腺病毒和甲型流感均为6例，占比均为8.22%。 结论 在急性呼吸道感染中，流感病毒和支原体是主要的致病微生物;通过观察对北京市门头沟区引起急性呼吸道感染的病原体的种类有了比较精确的了解，为北京市流感疫苗的制备提供了该区的理论依据，疫苗制备得当会在很大程度上减轻呼吸道感染病病人的痛苦更节省了宝贵的医疗资源;并为病人的精准救治提供了病原学依据。

[关键词] 呼吸道感染;病原体;疫苗制备;精准治疗

[中图分类号] R725          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0074-03

[Abstract] Objective To understand the etiological evolution and epidemiological characteristics of acute respiratory infectious diseases in Mentougou District of Beijing. Methods A total of 462 cases of acute respiratory infectious diseases were convenient collected from March 2017 to February 2018 in Beijing Jingmei Group General Hospital （Beijing Respiratory Pathogen Monitoring sentinel Hospital）， and the specimens of patients （pharyngeal swab， sputum， tracheal aspirates） were detected for pathogens. Results Eighty eight cases of pathogenic microorganisms were detected， and the positive detection rate of pathogenic microorganisms was 19.05%. The statistics of the pathogen spectrum of acute respiratory infections in Mentougou District of Beijing were ranked among the top five were： mycoplasma pneumoniae （18 cases， accounting for 24.66%）， influenza B virus （11 cases， accounting for 15.07%）， rhinovirus （9 cases， accounting for 12.32%）， new type A H1N1 influenza and human metapneumovirus （7 cases， accounting for 9.59%）， and adenovirus and influenza A （6 cases， accounting for 8.22%）. Conclusion Influenza virus and Mycoplasma were the main pathogenic microorganisms in acute respiratory infectious diseases. The types of pathogens of acute respiratory infectious diseases have been accurately understood， which provides theoretical basis for the preparation of influenza vaccine in Beijing. Proper preparation of influenza vaccine will greatly alleviate the pain of patients with respiratory infectious diseases and save valuable medical resources， and provide pathogenic basis for precise treatment of patients.

[Key words] Respiratory infectious; Pathogen; Vaccine preparation; Precision treatment

一切監测活动均按照北京市疾病预防控制中心对哨点医院呼吸道传染病病原学监测的具体方案和方法严格执行[1]。通过具体对个案病例信息的采集、汇总以及病原学监测，对监测结果认真分析，其结论有望指导临床实践。监测的目的是第一时间发现呼吸道感染的爆发疫情，掌握主要呼吸道感染的发病及流行趋势，为呼吸道感染的诊断和治疗，以及传染病的防控提供理论依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院诊治的462例急性呼吸道感染患者中，男性275例，占比59.52%，女性187例，占比为40.47%。年龄0～14岁94例，占比20.35%，15～25岁29例，占比6.28%，26～60岁138例，占比29.87%，>60岁201例，占比43.5%。急性上呼吸道感染病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛、鼻塞、流涕、咳痰等上呼吸道症状。

肺炎病例：诊断标准《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》[2]。重症肺炎病例：诊断标准：《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》;《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》[3]。

1.2  标本留取时间

2017年2月—2018年10月，每月上呼吸道感染5例;肺炎10例;重症肺炎5例;要求每周1～2例。杜绝同一天同一科室采集同一类病种。

1.3  采集标本科室

发热门诊、 儿科门诊、儿科病房、急诊、呼吸内科病房、ICU。

采集标本均按北京市呼吸道感染病原监测工作方案执行。

1.4  检测17种/型病原体核酸

甲型H1N1流感病毒、甲型H3N2流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒1-4型、冠状病毒OC43/NL63、冠状病毒229E/HKU1、博卡病毒、人偏肺病毒、肠道病毒、肺炎衣原体、肺炎支原体。

2  结果

共检出15种病原体，阳性结果为共检出88份病原体，73例病患其中13例为2个以上病原体混合感染。由表1、表2可知，肺炎支原体感染是主要的病原体，需要得到足够的重视;同时应该关注新型甲型H1N1流感病毒的出现，在2017年12月检出2例，而在2018年1月份突然剧增到5例，提高防控意识;经统计2017年9月—2018年10月北京市门头沟区急性呼吸道感染病原谱构成排前5位的是肺炎支原体18例，占比24.66%，乙型流感病毒11例，占比15.07%，鼻病毒9例，占比12.32%，新型甲型H1N1流感病毒7例，占比9.59%，人偏肺病毒7例，占比9.59%。

3  讨论

肺炎支原体是社区获得性肺炎的主要病原体[4]，约占20%～50%，仅次于肺炎球菌肺炎，其3～5年[5-6]出现一次地区性流行，肺炎支原体感染病例以中小学生、青年及成人为主;6～14岁学生阳性率最高，60岁以上老人最低;肺炎支原体对四环素及氟喹诺酮类药物左氧氟沙星，环丙沙星，氟哌酸均敏感;其中，p1-II型[7-8]对大环内酯类药物敏感，p1-I型菌株则对大环内酯类药物耐药;指导临床合理应用抗生素提供实验室依据，达到精准治疗的目的。

鼻病毒是在成人主要引起普通感冒等上呼吸道感染;在婴幼儿和慢性呼吸道疾病患者，除上呼吸道感染外，还能引起支气管炎和支气管肺炎;儿童时期病毒感染是哮喘急性发作的重要原因，其中鼻病毒占2/3，而鼻病毒导致哮喘急性发作的机制尚不明确[9]，尤其要重视儿童的呼吸道感染并发哮喘的情况，避免病情进一步恶化。

流感病毒是引起流感的主要致病源之一，分为甲型流感（A型流感）、乙型流感（B型流感）和丙型流感（C型流感）3种型别，其中乙型流感病毒[10-11]又被分为Victoria谱系（BV）和Yamagata谱系（BY）2个系别，是引起流感的主要致病源之一，常常引起局部的爆发和流行。

新型甲型H1N1流感病毒是2009年在我国四川发现首例病人后不久，随即在我国全国范围内引起大流行，虽然2010年8月世界卫生组织宣布甲型H1N1流感大流行已经度过，但是，该亚型在不断地变化，局部地區仍旧会持续爆发不同程度的流感流行。分子遗传进化分析表明该流感病毒基因组是由禽流感、猪流感、和人流感病毒基因组合而成的三源基因重配的新型流感病毒[12-13]，其血凝素基因由猪流感病毒进化而来。对此病毒要提高防控意识。

人偏肺病毒[14]是新发现的呼吸道感染的病原，从遗传学上与鸟病毒肺炎类似，首先发现于荷兰28例类似于合胞病毒感染的儿童患者中;此病毒感染，25%有肺部浸润，有的单侧肺部，有的双侧肺部感，但是从血液及痰液中无一分离到该病毒。人偏肥病毒是重要的呼吸道感染的病原之一，至今没有疫苗，一般感染后比其他呼吸道病毒感染住院天数增多。临床应该重视此病毒的感染。

由以上结果可知，统计2017年2月—2018年10月北京市门头沟区急性呼吸道感染病原谱构成比中，位列前五名的是;肺炎支原体18例，占比24.66%;乙型流感毒11例，占比15.07%;鼻病毒9例，占比12.32%，新型甲型H1N1流感和人偏肺病毒各为7例，占比均为9.59%，腺病毒和甲型流感均为6例，占比均为8.22%。而陈勇[15]学者在相关调查中得出，排名前五位的病原体为肺炎支原体、乙型流感毒、鼻病毒、新型甲型H1N1流感和甲型流感，构成比分别为30.12%、18.04%、13.11%、 8.06%以及7.45%，与该文所得结果相近。

呼吸道感染是人类共同面临的一个公共问题，随着空气污染的加重、抗生素不合理应用以及人口的老龄化，这一感染会更加突出，给社会带来更大的负担;还因为呼吸道病毒的不断变异以及一些以前没有或者认识不够的病原体也在不断地威胁着人类的健康，给医疗预防机构提出了更高的要求，希望在今后的工作中多研究预防控制策略，破解病毒变异及治病的密码。

[参考文献]

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[15]  陈勇.新发现的呼吸道病毒[J].中华流行病学杂志，2005， 26（10）：817-819.

（收稿日期：2019-03-08）