全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果研究

2019-09-02林青

中外医疗 2019年16期

林青

[摘要] 目的探讨全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果。方法方便选择2016年5月—2017年5月期间该院进行根管治疗后牙体缺损的患者60例作为研究对象，以随机分组方式分为对照组和研究组，每组30例患者，對照组进行全冠修复，研究组进行全瓷高嵌体根管治疗后修复，对比临床效果、修复满意度。结果两组患者牙体修复颜色、外形满意度调查结果对比，研究组满意率为100.00%，对照组满意率为93.33%，研究组优于对照组（χ2=6.275，P<0.05）;修复体舒适满意度调查结果对比，研究组满意率为100.00%，对照组满意率为96.67%，研究组优于对照组（χ2=7.171，P<0.05）。两组患者修复即刻临床效果对比，A级效果、B级效果修复例数一致，均无C级效果（χ2=0.751，P>0.05）;修复后1年临床效果评价，A级、B级效果，研究组优于对照组（χ2=6.763，P<0.05）;C级效果两组差异无统计学意义（χ2=1.006，P>0.05）。结论全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果满意，具备临床应用和推广的价值。

[关键词] 全瓷高嵌体;根管治疗;修复;牙体缺损;临床效果

[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of all-ceramic inlay in repairing tooth defects after root canal therapy. Methods From May 2016 to May 2017， 60 patients with dental defect after root canal therapy in our hospital were convenient selected and randomly divided into control group and research group， 30 patients in each group. The control group was treated with full crown restoration， while the research group was treated with all-ceramic high inlay root canal therapy. The clinical effect and satisfaction were compared. Results The satisfaction rate was 100.00% in the research group， which was better than that in the control group （93.33%）（χ2=6.275，P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was 100.00%， which was better than that of the control group （96.67%）（χ2=7.171，P<0.05）. The comparison of immediate clinical effect between the two groups showed that there was no grade C effect （χ2=0.751，P>0.05） and no significant difference between the two groups in grade A effect and grade B effect （χ2=6.763，P<0.05） and grade C effect （χ2=1.006，P>0.05）. Conclusion The clinical effect of all-ceramic inlay in repairing tooth defect after root canal treatment is satisfactory， and it has the value of clinical application and promotion.

[Key words] All-ceramic inlay; Root canal therapy; Repair; Dental defect; Clinical effect

根管治疗是牙科的常规治疗方式之一，临床患者根管治疗后，一般要进行牙体修复，恢复牙体的正常功能以及美观度[1]。以往的治疗中，一般针对根管治疗后的牙体进行全冠修复，但对于冠部牙体组织剩余量不足的患者，也会选择进行桩冠修复[2]。现今，随着医学的发展，材料学、黏接技术不可同日而语，全瓷高嵌体修复被广泛应用于临床，并得到医学者和患者的认可，不仅在治疗过程中能够尽可能多的保留牙体组织，同时疗效显著[3]。基于此，为深入探讨全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果，该文方便选择2016年5月—2017年5月期间该院进行根管治疗后牙体缺损的患者60例患者为对象展开研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院进行根管治疗后牙体缺损的患者60例作为研究对象，以随机分组方式分为对照组和研究组，每组30例患者，研究组男性患者16例，女性患者14例，年龄20～60岁，平均年龄（41.23±3.22）岁;患牙数量：前磨牙16颗，磨牙20颗;上颌牙 18颗，下颌牙 18 颗。对照组男性患者15例，女性患者15例，年龄20～60岁，平均年龄（41.35±3.09）岁;患牙数量：前磨牙17颗，磨牙21颗;上颌牙 18颗，下颌牙 20颗。患者入组标准：①患者已经经过完善的根管治疗，且根管填充完善，根尖无炎症反应;②牙冠缺损 1 个以上牙尖;③患牙牙周无异常，符合全瓷高嵌体修复的指征;④患者后牙区咬合无异常[4]。所有患者均知情并同意该次研究，该次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组所有患者实施全冠修复治疗方式，修复方式如下：①牙体预备，按照全瓷冠的相关要求制备全冠，然后对牙体预备进行精修与磨光，清除无基釉，使边缘清晰、光滑、连续。②制备牙体模型，以硅橡胶进行二次完整取模，确保模印清晰，灌注超硬石膏取得精准的石膏模型，用比色板进行比色，续进一步送加工厂加工。③患者试戴，将全冠放入患者口中试戴，确定就位后，确定边缘密合，调整咬牙合，全冠修复体抛光后用树脂粘接剂进行粘接[5]。

观察组所有患者实施全瓷高嵌体修复，修复方式如下：①牙体预备，患者已经经过根管治疗的患牙在治疗后一个星期尽快预备牙体，以免牙体折裂，预备前用咬合纸检查各咬合接触点的位置，然后根据缺损情况及接触点设计相应的洞形和扩展范围。清除患牙的腐质以及薄弱的牙体组织，然后使用金刚石针制备合面洞形，深2 mm，过深的洞和轴壁倒凹用树脂类材料粘接垫平。后续涂抹树脂粘接剂，以光固化方式对粘结处进行固化处理后以流动树脂封闭根管口[6]。按照全瓷高嵌体要求预备牙体。②制作、试戴、粘接高嵌体。首先以硅橡胶取模，确保模印完整，以取得的模印为标准以超硬石膏灌注，获取硬质石膏模型。后续，以牙胶封住窝洞，并制作嵌体，然后置入患者口中试戴，试戴需注意避免高嵌体折裂，试戴成功后，于患者口内进行调整和抛光处理后用专用全瓷嵌体粘接剂粘接嵌体[7]。

术后护理：缺损牙体修复完成之后，告知患者修复后应该注意的事项，日常饮食中应该避免以患牙侧咀嚼过硬的食物，恢复期要注重口腔清洁，调节口腔压力。患者出院后，要养成饭后漱口、早晚刷牙的口腔清洁习惯，并定期进行牙体检查确保恢复效果[8]。

1.3 观察指标

修复满意度评价：患者完成患牙修复的第一时间，进行修复满意度调查，计算并对比两组患者的修复满意率。临床效果评价：以美国公共卫生部（USPHS）为评价标准，对修复后即刻的效果，对牙体修复1年后的效果进行评价，具体评价内容包括修复体完整度、牙体边缘适合性、边缘染色状况、牙体完整程度、牙龈健康状况、与邻牙的位置及衔接状况、全牙卫生状况等，共分为A级、B级、C级3个等级，A级最佳，B级良好，C级合格[9]。

1.4 统计方法

数据均用 SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料用率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙体修复颜色、外形、修复体舒适满意度比较

两组患者牙体修复颜色、外形满意度调查结果对比，研究组非常满意22例，无不满意患者，满意率为100.00%，对照组非常满意15例，不满意2例，满意率为93.33%，研究组优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.275，P<0.05）;修复体舒适满意度调查结果对比，研究组非常满意20例，无不满意患者，满意率为100.00%，对照组非常满意14例，不满意1例，满意率为96.67%，研究组优于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.171，P<0.05）。见表1。

2.2 修复即刻、修复后1年临床效果比较

两组患者修复即刻临床效果对比，A级效果、B级效果修复例数一致，均无C级效果，差异无统计学意义（χ2=0.751，P>0.05）;修复后1年临床效果评价，A级、B级效果，研究组优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.763，P<0.05）;C级效果两组差异无统计学意义（χ2=1.006，P>0.05）。见表2。

3 讨论

牙体缺损是牙科常见的牙齿问题，无论是青少年、老年还是青壮年群体，都可能由于多种原因造成牙体缺损，蛀牙、龋齿、碰撞、摔倒、咬过硬的物体等都是造成牙体缺损的主要原因，临床上对于牙体卫生、剩余组织结构较多的缺损牙体，一般直接修补，对于缺损较为严重，伴有炎症、牙龈牙周病的缺损牙体，则要进行根管治疗、常规消炎治疗后才能修复[10]。有研究表示，桩核修复过程中，桩钉可能会引发根裂，且后续全冠修复的过程中，也需要消磨大量牙体组织才能进行，这与在治疗中尽量保留牙体硬组织的观点存在冲突[11]。与传统的全冠修复相比，全瓷高嵌体近年来在临床应用广泛，并且具备以下优点：①具备覆盖功能尖的作用，可有效降低牙冠折裂的危险性;②全瓷高嵌体修复可增加牙体抗力，原因在于嵌入后能够有效利用髓腔固位;③全瓷高嵌体修复过程中，尽可能的保留了患者的健康牙体组织，修复后牙体的功能更稳定;④修复过程中，与邻近牙齿的衔接关系更合理，以免后期由于相邻牙体缝隙关系塞嵌食物，龋坏牙体;⑤不需要预备桩道，修复过程较为简单、快捷。该次研究中，研究组患者以全瓷高嵌体修复缺损牙体，修復效果满意，即刻修复评价A级效果高达86.67%，且跟踪随访过程中，1年以后患者牙体修复效果基本保持在B级以上。

在该次研究中，两组患者牙体修复颜色、外形满意度调查结果对比，研究组满意率为100.00%，对照组满意率为93.33%，研究组优于对照组（χ2=6.275，P<0.05）;修复体舒适满意度调查结果对比，研究组满意率为100.00%，对照组满意率为96.67%，研究组优于对照组（χ2=7.171，P<0.05）。两组患者修复即刻临床效果对比，A级效果、B级效果修复例数一致，均无C级效果（χ2=0.751，P>0.05）;修复后1年临床效果评价，A级、B级效果，研究组优于对照组（χ2=6.763，P<0.05）;C级效果两组差异无统计学意义（χ2=1.006，P>0.05）。在许曼[12]的研究中，选取的牙体缺损患者84例，其中对照组42例采用全冠根管治疗后修复，观察组42例采用全瓷高嵌体修复根管治疗，结果显示观察组的总有效率95.24%显著高于对照组76.19%，差异显著（P<0.05），在修复满意度的调查方面，观察组98.35%也显著优于对照组84.54%，差异显著（P<0.05）。与该次研究基本结果一致。

综上所述，使用全瓷高嵌体修复牙齿缺损后，临床效果好，长期成功率较高。说明该方法的临床应用价值较高，满意度较高。

[参考文献]

[1] 黄琛琛，潘丽娜，张伟，等.CAD/CAM全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床评价[J].口腔医学研究，2016，32（10）：1056-1059.

[2] 于海悅，麻丹丹，林小育，等.CAD/CAM高嵌体修复根管治疗后磨牙大面积缺损的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2017，33（1）：41-44.

[3] 周进茹，陈西文，朱智敏.全瓷冠与高嵌体用于修复邻牙合面缺损根管治疗后下颌磨牙抗折强度对比研究[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（1）：26-30.

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[5] 杨平.CAD/CAM高嵌体修复术治疗后牙牙体大面积缺损的远期疗效观察[J].成都医学院学报，2017（6）：715-718.

[6] 于淼，田爱峰，吴瑛，等.CAD/CAM全瓷高嵌体微创修复根管治疗后牙体缺损的效果评价[J].口腔疾病防治，2016，24（8）：469-472.

[7] 朱美澄.E-Max全瓷高嵌体修复根管治疗后后牙牙体缺损的短期效果观察[J].中国现代药物应用，2018（5）：75-76.

[8] 曹桂珍，吕文芳，李亚芹，等.改良铸瓷高嵌体用于后牙根管治疗后牙体修复的临床研究[J].口腔医学，2017，37（8）：712-716.

[9] 魏振辉，杜原宏，王薇，等.CEREC AC全瓷高嵌体微创修复后牙残冠临床效果评价[J].中国实用口腔科杂志，2016， 9（3）：157-160.

[10] 纪建新.根管疗法联合聚合瓷嵌体修复治疗后牙体缺损62例疗效观察[J].陕西医学杂志，2017，46（9）：1262-1263.