临床护理路径影响重症创伤患者急诊救治分析

肖瑾

重症创伤是临床上常见的致死原因，据调查显示，全世界范围内每年死于重症创伤人数已超过500 万，给患者家庭带来了沉重打击，同时也增加了社会负担[1]。重症创伤是指创伤严重度评分（injury severity score，ISS）超过16 分，对人体重要器官均造成严重创伤，患者病情危急，病死率极高，因此对急救过程的各个时间节点均有较高的要求[2-3]。目前，很多发达国家已经建立了标准创伤体系，极大地提高了创伤救治能力，病死率较低约为15%～50%[4]，而我国在创伤救治护理方面尚处于初步阶段，还未形成统一的护理管理模式。本文将在重症创伤患者急救中应用临床护理路径，并观察其对急诊救治时效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2018 年12 月，到本院进行急诊救治的106 例患者，纳入标准：年龄不低于18 岁；均由创伤现场直接转入；接诊时评估ISS 评分≥16 分；家属救治积极。排除标准：损伤时间超过12 h 患者；非创伤患者；转诊患者。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组53 例，男性25 例，女性28 例，年龄18～65 岁，平均年龄（40.56±4.07）岁，平均ISS 评分（28.91±4.26）分。对照组53 例，男性26 例，女性27 例，年龄19～64 岁，平均年龄（40.40±4.98）岁，平均ISS 评分（28.97±4.33）分。所有患者经过患者家属同意，经过伦理委员会批准，两组患者上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规急诊护理模式，患者到达急诊大厅后，由分诊护士进行分诊，达到抢救室后，给予吸氧处理，及时给予包扎，并开放气道，医生查看患者后，开具检查单及处方，开启绿色通道，进行相关检查，等待文字报告再采取下一步处理。

观察组患者应用临床护理路径，患者到达急诊大厅后，由分诊护士进行分诊，同时给予吸氧、开通静脉通路、检查心电图等。医师达到后，开通绿色通道，开具处方，根据现场口头报告进行后续处理。具体处理措施的时间节点要求：（1）分诊护士接诊、抢救室护士接诊均立即进行；（2）建立静脉通路、心电检查、生命体征测量、医生急诊均应在10 min 内完成；（3）血常规、凝血四项等检查应在15 min 内完成；（4）第一袋血输注应在20 min内完成；（5）进行CT 等辅助检查应在25 min 内完成；（6）血常规报告应在30 min 内取得；（7）辅助检查报告应在35 min 内取得；（8）给予决定性救治应在40 min 内完成；（9）急诊停留时间应控制在50 min 内；（10）血型、凝血报告应在60 min内取得。

1.3 评价标准

对比两组患者的各救治时间节点情况、绿色通道时间窗达标率以及死亡率[5]。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0 进行数据处理，计数资料采用（n，%）表示，进行χ2检验，计量资料用（）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 救治时间节点情况对比

观察组患者的各救治时间节点均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 绿色通道时间窗达标率以及死亡率对比

观察组患者绿色通道时间窗达标率明显高于对照组，死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者救治时间节点情况对比（min，）

表1 两组患者救治时间节点情况对比（min，）

表2 两组患者绿色通道时间窗达标率以及死亡率对比 [例（%）]

3 讨论

所谓严重创伤是指患者的受伤部位，如开放性气胸、器官出血、严重的颅脑损伤、严重的坠落伤、脊髓损伤、严重骨盆损伤和脏器破裂等的损伤。严重创伤是致命的，需要一个创伤评估给现场救援。这需要一些经验来评估身体的多处受伤。一般来说，年轻的医生研究和经验较少。由于多处受伤可能会影响生活，就必须不断地总结，以提高患者的生存率和多发伤、严重创伤的成功率。由于我国各地经济发展差异较大，医疗水平不均衡，因此尚未建立统一的急诊救治流程。临床护理路径的核心在于将护理活动标准化、规范化、统一化，确保患者能够在重要的时间节点上，得到及时、准确的护理，提升救治质量[6-7]。在路径模型中，每个急诊救治时间节点应完成的护理措施均被明确规定，有利于各项护理措施的顺利落实[8]。同时，在该模式下，各项急诊护理措施计划性更强，能够尽量减少处理遗漏和失误，提高急诊救治效率。

以往有研究发现[9]，创伤后1 h 是重症创伤患者抢救的黄金时间，因此，决定性救治时间应控制在60 min 以内。目前，大部分医院的决定性救治时间均超过了70 min，无法满足重症创伤患者的救治需求，可能危及患者生命[10-11]。应用临床护理路径后，临床护理工作真正实现了有路可循、有章可查，避免操作的滞后性及盲目性，护理更加主动，此外，通过责任划分，护理人员也被赋予了一定快速处置权限，能够及时给予相应的处理，有利于对患者的抢救。有报道显示[12]，应用临床护理路径的救治时间窗达标率为90.8%，而常规护理模式仅为69.8%。在本次研究中，观察组患者的各救治时间节点均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者绿色通道时间窗达标率明显高于对照组，死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），充分显示了临床护理路径的应用优势。

综上所述，在重症创伤患者急诊救治时应用临床护理路径能够缩短各救治时间节点，提高绿色通道时间窗达标率，降低病死率，应用效果比较理想，医院及患者均可受益。