加味苓桂术甘汤对代谢综合征患者脂联素影响

易佳佳 徐泽鹤

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素[1-2]。近年，随着人们生活水平的提高，患病人数逐年增加且具有日渐年轻化的趋势，引起人们对其治疗的重视。西药治疗因副作用大、不良反应多、易复发等特点使得人们对更有效、安全的治疗方法十分迫切。其中医在代谢综合征方面的治疗表现出独特的优势，本院采用的加味苓桂术甘汤在临床应用中一直表现出良好疗效，患者满意度较高，大幅度提高了患者的生活水平。为探究加味苓桂术甘汤治疗代谢综合症的治疗机制，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年9 月—2018 年6 月于本院收治的代谢综合症患者89 例作为本研究对象，按照随机数字表法将患者随机分为研究组与对照组，研究组45 例，男19 例，女26 例，年龄31～76 岁，平均年龄（55.67±8.14）岁，对照组44 例，男20 例，女24 例，年龄33～78 岁，平均年龄（54.13±7.82）岁。纳入标准：符合由中华医学会糖尿病分会（CDS）提出的代谢综合症诊断标准，即：（1）体重超重，其BMI ≥25.0（kg/m2）；（2）血压值SBP/DBP ≥140/90 mmHg；（3）TG ≥1.70 mmol/L，HDLC（男性）＜0.9 mmol/L，HDLC（女性）＜1.0 mmol/L；（4）FPG ≥6.1 mmol/L（110 mg/dL）和（或）2hPG ≥7.8 mmol/L（140 mg/dL）。四项满足三项及以上即确诊；患者听从医嘱安排，依从性高。排除标准：患有精神疾病等言语功能失调患者；合并严重神经疾患及其他重大疾病患者；患者不听从医嘱安排，不按时按量服用药物。本研究全部患者的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且该研究方案得到伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书，同意进行该研究。

1.2 治疗方法

研究组给予加味苓桂术甘汤治疗，组方：茯苓12 g，桂枝9 g，白术12 g，甘草6 g，加山楂30 g，豨莶草15 g，制首乌15 g，党参12 g，法半夏12 g，红花9 g，川芎9 g（该方剂由本院中药制剂室提供）。加水煎煮，一剂分早晚给药，给药4 周。

对照组给予贝那普利（生产企业：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字：H20030514，规格：10 mg×14 片）治疗，每日10 mg 于早餐后给药，治疗周期为4 周。

1.3 观察指标

患者于给药前后清晨空腹采血，采用酶联免疫吸附法（ELIAS）测定血清脂联素水平（购于厦门慧嘉生物科技有限公司）；根据患者症状缓解状况，比较治疗前后临床疗效，评价方法：参考《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定药效标准中有关疗效标准。显效：患者的症状、体征消失，体质量、腹围、BMI 在正常范围，FPG、2 hPG、HbA1C、TC、TG、HDL-C、LDL-C 均在正常值范围，BP＜130/80 mmHg；有效：患者的症状、体征基本消失，体质量下降＞10 kg，腹围下降＞5 cm，BMI 下降＞1 kg/m2，FPG 及2 hPG下降＞1 mmol/L，TC、TG 及 LDL-C 下降＞1 mmol/L，HDL-C 升高＞0.2 mmol/L，HbA1C 下 降＞1%，BP ≤90～140/60～90 mmHg；无效：症状、体征无明显改善，各项指标未达到有效标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0 软件对计数、计量资料数据进行分析处理，计数资料以（%）表示，进行χ2检验；计量资料以（）表示，进行t检验，其中P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后血清脂联素水平状况

给药前后，患者血清脂联素水平差异显著。治疗前，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清脂联素水平均较治疗前提高明显，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组血清脂联素水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 比较两组患者治疗前后血清脂联素水平（）

表1 比较两组患者治疗前后血清脂联素水平（）

表2 两组患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 临床疗效状况

两组患者临床疗效差异显著。研究组患者治愈率28.9%，显效率46.7%，有效率20.0%，无效率4.4%，总有效率95.6%；而对照组患者治愈率13.6%，显效率29.5%，有效率38.6%，无效率18.2%，总有效率81.8%。

3 讨论

脂联素是脂肪细胞分泌的一种内源性生物活性多肽或蛋白质，属于一种胰岛素增敏激素（insulin-sensitizing hormone），有关报道显示脂联素水平与2 型糖尿病和冠心病等的发展有关，并在临床试验表现出抗糖尿病、抗动脉粥样和炎症的潜力[4-5]。脂联素的单聚体和三聚体是其生物活性形式或受体亲和配基可以特异性结合骨骼肌或肝脏细胞膜上的G 蛋白藕联受体一型或二型脂联素受体，进而调节脂肪酸氧化和糖代谢，使得代谢综合症得到缓解[6-8]。加味苓桂术甘汤出自《医学衷中参西录》，歌诀“苓桂竹甘味倍加，参苓姜附各当家，虚寒水肿艰于溺，通滞助阳效可夸”[9]。方用苓桂术甘汤，以助上焦之阳；用甘草协同人参、于姜以助中焦之阳；又用人参、附子（参附汤）协同桂枝更能助下焦之阳。三焦阳气宣通，水饮亦随之宣通，而不复停滞为患也。至人参与灵仙并用，治气虚小便不利甚效，而灵仙通利之性，又能运化术、草之补力，俾胀满者服之，毫无滞碍，故加之以为佐使也[10-11]。具有健脾化痰、温阳活血功效，可以调节代谢综合症患者的脾胃运化失常，恢复代谢正常[12-13]。本研究探讨加味苓桂术甘汤治疗代谢综合症的治疗机制，分析治疗前后的血清脂联素水平变化，并设置西药对照组进行比较。结果显示，血清脂联素水平变化，治疗前，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清脂联素水平均较治疗前提高明显，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组血清脂联素水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明通过加味苓桂术甘汤治疗显著的提高了患者血清脂联素水平，加速调节体内脂肪酸氧化和糖代谢，从而使得代谢综合症得到相应的缓解。临床疗效状况，研究组患者治愈率28.9%，显效率46.7%，有效率20.0%，无效率4.4%，总有效率95.6%；而对照组患者治愈率13.6%，显效率29.5%，有效率38.6%，无效率18.2%，总有效率81.8%。两组患者临床疗效差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），表明中药加味苓桂术甘汤较西药治疗效果更好。

综上所述，加味苓桂术甘汤可以通过提高血清脂联素水平调节患者代谢综合征症状，使得减轻不良反应症状，提高患者生活质量水平，临床疗效亦显著。