丙卡特罗、布地奈德和沙丁胺醇治疗小儿哮喘的效果

苏小莉

小儿哮喘病因相对复杂，包含遗传因素、环境因素、孕期母体因素等多个方面的影响。尤其是在现代人群健康状态与生活方式的影响下，该疾病的发病率有明显增加的趋势。通常情况下患儿表现为反复咳嗽、呼吸困难并伴有气道高反应性的特征，且发病前往往会出现1～2 d 的上呼吸道过敏症状。医疗技术的快速发展下，让雾化吸入成为了主要的呼吸道治疗方案。雾化吸入的主要目的在于对呼吸道感染进行治疗，减少水肿和炎症表现，起到祛痰、稀化痰液的作用，因此本文也将重点分析2016 年1 月—2018 年1 月的94 例患儿的回顾性资料，旨在寻找雾化吸入治疗中的最佳药物。研究报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择本院2016 年1 月—2018 年1 月收治的94 例小儿哮喘患儿，随机将其分为实验组与对照组，每组47 例。实验组中男25 例，女22 例，年龄3～6 岁，平均年龄（4.1±1.0）岁；对照组中男27 例，女20 例，年龄3～7 岁，平均年龄（4.3±1.1）岁。

纳入标准：所有患儿均符合08 版本儿童支气管哮喘诊断与防治指南中的诊断标准[1]，且患儿出现典型的反复发作症状，出现喘息、咳嗽。双肺可闻明显哮鸣音。

排除标准：患儿确诊为其它呼吸系统疾病或引起相似症状疾病、心肝肾功能不全者；合并重症感染者；近一个月内未使用糖皮质激素者。

本次研究中的所有内容均告知患儿家属后，签署知情同意书，且本次研究经过伦理委员会批准后展开，患儿在性别、年龄、病理特征等一般资料的数据对比方面差异无统计学意义（P＞0.05），数据具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均基于吸氧、止咳、化痰、抗感染等基础治疗方案，此外对照组患儿采用传统抗生素与氨茶碱进行静脉滴注治疗，实验组患儿在此基础上加用丙卡特罗、布地奈德与沙丁胺醇联合雾化吸入，雾化液及用量为：丙卡特罗（广东大冢制药有限公司，H20053903，30mL：0.15 mg）0.3 mg、布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，H20030987，0.1 mg×200 揿）0.5～1.0 mg、沙丁胺醇（山东京卫制药有限公司，H20113348，100 μg×200 揿）1.0 mg。药液使用量视患儿的体质量与疾病程度进行调整。将所有药物与生理盐水进行稀释混合，得到约20 mL 左右的药液。患儿雾化吸入每日2 次，每次20 min，以7 d 作为一个疗程。如有患儿在治疗期间出现重度哮喘症状或病情加剧，则对患儿进行及时干预，并退出本次研究。

1.3 疗效判定

疗效判定标准分为显效、有效与无效。显效：患儿咳痰、喘息等临床症状消失，肺部听诊后无哮鸣音，有明显改善；有效：患儿哮喘症状有所缓解，肺部听诊后哮鸣音有减弱趋势；无效：患儿临床症状无明显转变或加剧，肺部听诊时哮鸣音仍然存在。其中治疗有效率=显效率+有效率[2]。

除治疗有效率外，还对两组患儿的临床症状消失时间进行了数据整理分析，包括咳嗽消失、喘息消失、哮鸣音消失与住院时间四项指标。

1.4 统计学方法

研究中涉及到的所有数据均采用SPSS 18.0 统计学软件展开分析，计量资料以（均数±标准差）进行描述性统计，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

在治疗有效率方面，实验组的治疗有效率达到了95.7%，而对照组的治疗有效率为83.0%，两组患儿数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如下表1 所示。

表1 两组患儿治疗有效率数据对比 [例（%）]

2.2 临床症状消失时间

数据结果表明，实验组患儿在咳嗽消失时间、喘息消失时间、哮鸣音消失时间与住院时间四项指标上均要优于对照组患儿，证明丙卡特罗、布地奈德与沙丁胺醇联合物化吸入可以显著改善临床症状。数据差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见下表2所示。

表2 临床症状时间与住院时间数据对比（天，）

表2 临床症状时间与住院时间数据对比（天，）

3 讨论

小儿哮喘是具有气道高适应性的呼吸系统炎症疾病，疾病涉及到多种细胞、炎症因子参与到哮喘的发生与发展过程当中[3]。该疾病的主要病理特征为气道上皮层细胞浸润、皮下纤维化为主的气道重塑。小儿哮喘受到环境因素的影响程度较大，此外还包括遗传因素、过敏性因素等[4]。患儿在这些因素下导致哮喘发作，主要表现为咳嗽、气喘、咳痰等，肺部出现弥漫性哮鸣音。小儿哮喘当前的治疗方案为长期规范化治疗与临床控制，常规治疗手段包括吸氧、抗感染、化痰治疗等[5]。随着医疗水平的不断发展，以雾化吸入糖皮质激素配合支气管扩张剂的治疗方案成为了主要的研究目标，也是本文的研究方向[6]。

从本次研究的数据来看，实验组在治疗有效率上以95.7%的优势显著优于对照组的83.0%，在临床症状消失时间上也具有明显优势，这也是丙卡特罗、布地奈德与沙丁胺醇三种药物联合雾化吸入起到的具体作用。临床治疗过程中，以糖皮质激素与支气管扩张剂联合吸入，主要目的在于缓解患儿的支气管痉挛症状，通过药物直接作用于呼吸道患病区域，改善症状体征与肺部功能[7]。丙卡特罗作为肾上腺素β2受体激动剂，具有长时间导致器官扩张与抗过敏作用，抑制患儿的支气管收缩反应，增加支气管纤毛运动，对于因哮喘导致的喘息症状具有重要作用[8]。而布地奈德能够让组织细胞的局部抗炎活性增强，通过细胞浆的糖皮质激素受体起到治疗作用，控制气道炎症并减少炎性介质的释放，或是通过气道血管收缩减少细胞分泌，从而更加便捷地对临床症状进行合理控制[9]。同样，沙丁胺醇也是β2肾上腺素受体激动剂，控制支气管痉挛的出现。另外，如果患儿因哮喘症状导致心律失常等并发症，沙丁胺醇可以改善因支气管痉挛引起的支气管与肺部疾患等。顾峰在研究中也使用了此三种药物联合雾化吸入，两组患儿的治疗有效率分别为93.3%与66.7%[10]；李娅宁在研究中使用了布地奈德联合不同药物进行物化吸入，结果表明，与对照组相比，治疗组的主要临床症状消失时间显著缩短，无论是对于急性发作期还是慢性发作期患儿都具有效果，急性发作期患儿给药频率为6 h 一次，慢性期患儿则为一日两次[11]。当然在今后的治疗过程中，具体的雾化吸入方案也需要以患儿的肺功能检测和气道炎症指标检测作为依据，对于早期诊断与判断病情程度具有重要价值。本次研究中有部分患儿出现面色潮红、口干等症状，但均被控制在合理范围内[12-13]。

通过研究，可以看出丙卡特罗、布地奈德联合沙丁胺醇进行联合雾化吸入治疗效果高效、安全性显著，可以迅速改善患儿的临床症状。