强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断分析

张萌 李銮宁

在目前的临床当中，强直性脊柱炎是一种比较常见的疾病，在青年人群当中的发病率较高，而从其发病原因来看，受到了环境以及遗传等多方面因素的影响。对于强直性脊柱炎患者，经常会出现骶髂关节的病变，使得致残率显著提高，对患者的生活质量产生了较大的影响。通过对强直性脊柱炎进行早期诊断，能够有效地提升诊断效果，及时采取有效的治疗方案，降低患者的致残率。但是对于这一疾病来说，在临床当中的表现缺乏特异性，这就使得在诊断当中经常会出现漏诊以及误诊的情况[1]。而随着医疗技术水平的不断发展，各种先进的诊断技术得到了应用，通过分析不同诊断方式，能够实现早期强直性脊柱炎患者骶髂关节病变诊断准确性的提升，为患者的治疗方案制定提供可靠的保障。因此，本次研究通过本院于2016 年10 月—2018 年11 月在接受治疗的患者中进行抽样，选取了96 例患者作为样本，对X 线、CT和MRI 在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究通过在本院于2016 年10 月—2018 年11 月接受治疗的患者中进行抽样，选取了96 例患者作为样本，按照检查方式，分为X 线组、CT 组、MRI 组，每组患者的人数均为32 例。纳入标准：（1）患者在进行临床诊断之后，相关结果符合强直性脊柱炎骶髂关节病变的相关临床症状，病理检查也符合。（2）患者自愿参与到此次研究当中。（3）患者均为年龄超过18 周岁的成年人。排除标准：（1）排除存在其他骶前关节病变的患者。（2）排除存在腰间盘突出、骨性关节炎以及脊柱滑膜症等脊柱疾病患者。（3）排除存在精神类疾病的患者。在X 线组当中，男性患者共有17 例，女性患者15 例，年龄25～71 岁，患者的平均年龄为（46.1±3.5）岁，病程1 个月～9 年，平均病程为（3.42±0.48）年。CT 组当中，男性患者共有18 例，女性患者14 例，年龄24～72 岁，患者的平均年龄为（45.9±3.3）岁，病程1 个月～10 年，平均病程为（3.51±0.68）年。MRI 组当中，男性患者共有16 例，女性患者16 例，年龄22～73 岁，患者的平均年龄为（46.3±3.2）岁，病程1 个月～10 年，平均病程为（3.38±0.52）年。对于三组患者的一般资料来看，在病程、年龄以及性别等方面都差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 X 线检查 在X 线组早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者进行检查的过程中，选用的设备为美国GE 公司生产的数字型X 线系统，参数为管电压80 kV，采用自动式曝光的方式。患者在进行检查的过程中，采用仰卧位，X 线中心定位于患者的耻骨上方，骶髂关节的正斜位进行拍片检查[2]。

1.2.2 CT 检查 CT 组的早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者的检查选用飞利浦Brilliance64 排CT 机作为检查设备，对患者进行CT检查，参数设定为120 kV 电压，300 mAs 电流以及5 mm 层厚，重建层厚为1.25 mm。在对患者进行扫描检查的时候，选取的范围为患者的髂嵴水平至股骨小转子之间[3]。

1.2.3 MRI 检查 MRI 组的早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者在进行诊断检查的时候，选取的仪器为美国GE 公司1.5 T 扫描仪进行扫描，线圈位于患者的替补，采用斜冠状位进行前后扫描。在设定参数的时候，STIR 序列TI 为120 ms，TE 为60 ms，TR 为2500 ms。在SE 序列中，T1W1 设定TE 为18 ms，TR 为350 ms。而在SE 序列的T2W1 设定当中，TE 为120 ms，TR 为4300 ms，层数为12 层，每层厚度为4 mm，矩阵为512×512，然后对患者进行增强性扫描[4]。

1.3 观察标准

在本次研究当中，对三种不同扫描方式的结果进行观察，对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的检出率进行记录，主要观察内容包括关节面侵蚀、关节面骨质囊变、关节间隙变窄以及关节软骨肿胀等。根据不同的分级标准，对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断情况进行观察。在对强直性脊柱炎骶髂关节病变进行分析的时候，一共分为5 级，0 级为完全正常；Ⅰ级为怀疑有强直活侵蚀症状；Ⅱ级为有轻度异常、侵蚀以及硬化的症状；Ⅲ级为有严重的侵蚀、异常以及硬化症状，关节间隙比较明显；Ⅳ级为患者出现了严重的侵蚀、异常以及硬化症状，同时表现出大部分强直[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件包进行数据分析。计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者检出效果对比

在本次研究当中，在不同检查方案下，患者的检出率存在一定的差异，X 线的检出率仅仅为71.88%，CT 组的检出率为87.5%，而MRI 组检出率最高为100%高于CT 组和X 线组，χ2=9.132，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在关节面变窄、侵蚀以及软骨肿胀等方面，X 线与其他检查方式存在较大的差异，χ2=15.895，差异有统计学意义（P＜0.05）；在关节面骨质囊变方面，三种检查方式的差异比较明显，χ2=11.400,差异有统计学意义（P＜0.05），但是在关节面变宽、关节面下骨质硬化方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

图1 强直性脊柱炎骶髂关节病变的X 片检查典型结果图示

图2 强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT 检查典型结果图示

2.2 三组患者对不同分级强制向脊柱炎患者的诊断比较

在对早期强直性脊柱炎患者进行分级检查的时候，MRI 检查在0 级患者当中的检查结果与其他检查方式有着显著的差异；在Ⅰ级患者检查中，三种检查结果之间的两两相比差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅱ级患者当中的X 线检查与其他两种检查方式相比，χ2=8.259，差异有统计学意义（P＜0.05）。但是在Ⅲ、Ⅳ级患者的检出率方面，三种检查手段之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

强直性脊柱炎是一种比较常见的疾病，在青年人群当中的发病率较高，而从其发病原因来看，受到了环境以及遗传等多方面因素的影响。但是对于这一疾病来说，在临床当中的表现缺乏特异性，这就使得在诊断当中经常会出现漏诊以及误诊的情况[6]。而随着医疗技术水平的不断发展，各种先进的诊断技术得到了应用，通过分析不同诊断方式，能够实现早期强直性脊柱炎患者骶髂关节病变诊断准确性的提升，为患者的治疗方案制定提供可靠的保障。在现阶段的临床当中，强直性脊柱炎的发病原因并没有完全研究清楚，目前普遍认为其与基因HLA-B27 之间存在着强烈的相关性。对于这种疾病来说，在青年男性当中的发病率较高，但是这种疾病的症状比较隐匿，在早期的时候没有任何的症状，部分患者会出现全身乏力、低热以及消瘦的情况[7]。对于90%的强直性脊柱炎患者来说，最主要的症状就是骶髂关节炎，患者在晨起的时候会出现反复性的腰痛，同时还会表现出强烈的关节外症状，患者的主动脉关闭不全，同时出现一些结膜炎、青光眼、巩膜炎以及中耳炎等，对患者的生活质量产生了严重的威胁。

表1 三组患者检出效果对比

表2 三组患者对不同分级强制向脊柱炎患者的诊断比较

随着当前影像学的快速发展，各种影像学技术在临床诊断当中的应用更加广泛。作为一种最常用的检查方法，X 线的应用十分广泛，临床当中也发现其在强直性脊柱炎诊断当中有着一定的效果（如图1）。但是对于早期强直性脊柱炎患者来说，X 线的平片扫描缺乏特异性以及敏感性，存在较高的漏诊率，特别是在Ⅱ级以下的患者诊断当中，误诊率更高，但是在Ⅲ级以上的诊断当中，效果比较良好[8]。对于CT 检查来说，相较于X 线诊断，在空间分辨率方面相对较高，通过采用多层螺旋CT 对患者进行扫描，能够在结合图像的基础上，进行多方位的重建，在早期强直性脊柱炎患者的诊断当中，获得了较好的效果，能够将患者的骨质异常以及解剖结构异常清楚地展现出来（如图2），这也就决定了其在诊断率方面要优于X 线。但是对于MRI 来说，其作为一种先进的检查方式，能够将软骨、滑膜、骨髓等等病变良好地显示出来，这就使得其在骶髂关节病变诊断当中的优势比较明显。从分辨率来看，MRI 要高于CT，通过对不同组织的不同密度进行分析，能够更好地对病变组织以及周围组织的情况进行准确地判断[9]。在本次研究当中，在不同检查方案下，患者的检出率存在一定的差异，X 线的检出率仅仅为71.88%，CT 组的检出率为87.50%，而MRI组检出率为100.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在关节面变窄、侵蚀以及软骨肿胀等方面，X 线与其他检查方式存在较大的差异；在关节面骨质囊变方面，三种检查方式的差异比较明显，但是在关节面变宽、关节面下骨质硬化方面并没有表现出明显的差异[10]。在对早期强直性脊柱炎患者进行分级检查的时候，MRI检查在0 级患者当中的检查结果与其他检查方式有着显著的差异；在Ⅰ级患者检查中，三种检查结果之间的两两相比差异有统计学意义；Ⅱ级患者当中的X 线检查与其他两种检查方式之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。但是在Ⅲ、Ⅳ级患者的检出率方面，三种检查手段之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

根据相关报道研究，MRI 在临床诊断当中效果更好能够见病变空间的分布显示出来，同时从多方位来获得相应的断层图像，对病变周围的组织进行清晰地观察，从而具备了良好的软组织分辨率，这就使得其诊断效果要优于CT 以及X 线。强直性脊柱炎作为脊柱关节病的原型，是目前比较高发的一种疾病，患者在出现这一症状之后，会出现比较严重的并发症，对患者的生活质量产生了极大的威胁。从中医的角度来看，强直性脊柱炎属于风湿病的范畴，在16～30 岁的男性当中发病率较高，同时男性的发病率要明显高于女性[11]。在目前的临床研究当中发现，强直性脊柱炎疾病的致残率很高，患者在出现这一症状之后，病情较轻的会出现脊柱变形，严重的甚至会出现脊柱残疾，在早期患者经常会表现出下背痛以及晨起僵硬的情况，在活动之后症状得到缓解，但是伴有乏力、低热以及食欲减退的症状。在最初的时候，患者的疼痛是间歇性的，在病情不断发展的情况下，表现出持续性的疼痛，随后脊柱的疼痛感消失，然后出现从下到上的部分甚至是全部强直，表现出驼背畸形的症状[12]。在临床当中，需要采用更为多样的影像学手段，对强直性脊柱炎进行确诊，从而及时地采取有效的治疗方案，降低病情带来的危害。通过对强直性脊柱炎患者进行MRI 检查，能对病变的相对静止期以及活动期进行准确地判断，在早期诊断当中的价值要明显优于X 线以及CT，能够为患者的治疗提供可靠的保障。

综上所述，在当前的影像学征象以及诊断当中，早期强直性脊柱炎骶髂关节病变在进行诊断的过程中，MRI 检查的效果最优，而在分级检查当中，MRI 的在各个级别当中的检查效果都较好。