按压反馈装置对公众胸外按压培训质量提升的作用分析

孙冬冰 阮婕 叶继 李明华 许萍(通讯作者)

200233上海市医疗急救中心，上海

院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest，OHCA)在世界范围内已经得到越来越广泛的关注[1-2]。在我国每年约有54.4 万人死于院外心脏骤停，位居全球第1 位；而院外心脏骤停患者的生存率仅为1%左右，远远低于美国的4.3%～10%[3]。其中重要的原因是在心肺复苏过程中实施了质量不高的胸外心脏按压[4]。公众在急救现场作为第一目击者，必须掌握高质量的心肺复苏技术，才能提高院外心脏骤停患者的抢救成功率。据调查，大部分心脏骤停发生在院外，70%～80%是由室颤导致，相对人工呼吸而言，心脏按压对于提高复苏成功率更为重要[5-6]。2010年美国心脏协会(AHA)就在国际心肺复苏指南中指出，第一目击者(first responder)在发现心脏骤停患者后立即给予传统心脏复苏或单纯胸外按压(hands-only)式心肺复苏均可有效提高复苏成功率[7]。因此本研究旨在观察按压反馈装置对公众胸外按压质量的提升作用，以提高公众急救培训的教学质量。

资料与方法

2018年1-12月选取参加初级医疗急救员培训的学员100 名，男50 名，女50名；年龄18～61 岁；均未有医疗相关背景。随机分为A 组和B 组各50 名。两组培训学员之前均未参加过类似培训，且无肩部、腰背部、双膝及腕部不适。

研究方法：对两组学员进行相应的心肺复苏培训，采取视频讲解及现场操作练习方式教学，以2015年版美国心脏协会心血管急救指南的高质量心肺复苏标准为依据，着重强调胸外按压的3 个重要指标，即按压深度为5～6 cm，按压频率为100～120 次/min，按压放松时需使胸廓完全回弹。培训中，A 组学员无反馈装置参考，B 组学员给予按压反馈装置指示三项按压指标。给予两组学员充分时间练习，培训导师现场纠正指导，其中导师与学员比为1：6。培训结束后给予学员充分时间休息，然后由导师一对一在无任何指导下对学员进行考核，考核过程中两组学员均无反馈装置参考，用QCPR 模拟人SimPad 记录所有学员30 次胸外按压的深度达标率、回弹达标率和频率达标率。参照美国心脏协会基础生命支持(basic life support，BLS)考核标准，在15～18 s 内完成30 次按压，按压深度和按压回弹至少有23 次符合要求为达标。

表1 两组学员按压深度达标率比较(n)

表2 两组学员按压回弹达标率比较(n)

表3 两组学员按压频率达标率比较(n)

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组学员按压深度达标率比较：B组学员按压深度达标率明显高于A 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组学员按压回弹达标率比较：B组学员按压深度达标率明显高于A 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组学员按压频率达标率比较：B组学员按压深度达标率明显高于A 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

以《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》的高质量心肺复苏标准为依据，在培训过程中应用按压反馈装置对公众按压时按压深度、按压回弹和按压频率进行实时监测，并由导师指导练习。最后对比两组学员在无反馈装置提示下的胸外按压考核达标率。通过比较我们发现，有反馈装置练习组考核达标率明显高于无反馈装置练习组。

造成差异的主要原因分析如下：①按压深度方面：目前公众急救培训课程通常在1 d内完成，其中胸外按压的练习时间有限，所以在课堂上学员无法形成固定有效的肌肉记忆。绝大部分公众是第一次参加类似课程，属于无经验学员。因此在无反馈装置情况下进行胸外按压练习的公众往往会害怕在按压过程中因过分用力而对患者造成损伤，以至于无反馈装置练习组学员在考核中往往深度不能达标。而有反馈装置练习组学员可以根据按压反馈装置的提示将自身按压深度调整至标准深度从而形成一定的肌肉记忆。因此在考核中按压深度达标率明显高于无反馈装置练习组。②按压回弹方面：大部分公众在练习按压时会惯性地将手掌倚靠在模拟人胸壁以支撑自身重量，同时很多学员也会为了追求足够的按压频率而忽略胸廓完全回弹这一要求。另外，培训导师在无客观指标作为参照的情况下，只能凭主观感觉对学员进行指导。因此很多学员并不能真正做到胸廓完全回弹。而有反馈装置练习组则规避了上述问题的发生，学员在考核中也能保持胸廓的完全回弹。③按压频率方面：据研究[8]，胸外按压者由于自身紧张很容易造成按压速率过快。所以无反馈装置练习组学员在无节拍器等辅助设备的帮助下很难在考核中将按压频率控制在标准范围之内。而反馈装置可在练习中提示学员按压频率的快慢，学员则可以根据提示纠正自身按压频率，最终形成一定的肌肉记忆，进而提高了有反馈装置练习组学员考核达标率。

综上所述，在公众急救培训中应用按压反馈装置可以让学员在练习中及时发现自身存在的问题，并在导师的指导下作出相应的纠正和调整，最终提高了公众胸外按压的培训质量及公众胸外按压的操作水准。