基层医院护士对失禁性皮炎与压力性损伤鉴别知识的培训效果观察

2019-09-02赵丹

中国社区医师 2019年23期

赵丹

138000松原市中西医结合医院，吉林松原

失禁性皮炎(IAD)是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，可引起红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱等症状，伴或不伴感染[1]。由于IAD 是近几年才被命名的新诊断，故临床护士对其不甚了解，认知不足。压力性损伤即“压疮”，是2016年美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)提出的最新定义：是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和(或)软组织的局部损伤，是由于强烈和(或)长期存在的压力或压力联合剪切力导致，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感[2]。IAD与压力性损伤表现相类似，较难区分，易混淆，如不能进行准确区分，将会影响患者的治疗和护理效果以及皮肤管理，延长患者住院时间及感染率。故2017年本院护理部对院内96 名临床护理骨干进行IAD 及压力性损伤鉴别知识进行培训，以加强医院皮肤管理工作，提高护士对IAD 和压力性损伤的认知，为患者提供具体且有针对性的护理措施，从而减轻患者痛苦，减少治疗时间，减轻护士和患者的负担，现报告如下。

资料与方法

选取护士96 名进行培训，均为女性；年龄25～45 岁；工作年限3～20年；职称不等。成员选择要求：①均为本院注册护士。②自愿参加本次培训，由科室推荐的护理骨干，培训后将担任科室皮肤管理小组成员。③从事临床护理工作3年以上。④大专学历及以上。

方法：①培训前：对96 名护士讲解培训目的，采用问卷调查方式，了解培训对象对IAD 和压力性损伤相关知识的掌握情况，调查问卷以不记名形式现场答题进行。发放问卷96 份，由护理部组织人员维持现场秩序，保证无交流、无抄袭情况发生。问卷内容笔者查阅相关文献[3-5]，根据IAD 和压力性损伤两者的明显区别制作对比列表，内容包括发病原因、影响因素、病变位置、临床症状、损伤程度、皮损边界、坏死组织、伴随症状、皮损处颜色、伤口周围组织、变白测试、护理措施等问题，了解临床护士对IAD 和压力性损伤相关知识的掌握程度。答题结束后，收回问卷96份，有效率100%。②培训方法：查阅相关资料，整理制作多媒体课件，内容围绕问卷的项目逐条展开，以文字和图片形式进行对比讲解，使护士能够充分了解并掌握，保证培训的针对性和直观性。组织护士学习IAD 严重程度评估量表(IADS)、会阴评估量表(PAT)和直肠周围皮肤评估量表(PSAT)等。培训过程保证无缺席、无中途离开现象，保证学习质量。培训后再次发放调查问卷，确保培训对象独立答题，当场回收问卷96份，有效问卷回收率为100%。

统计学方法：采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

96 名护士培训前对IAD 和压力性损伤的认知水平偏低，IAD 和压力性损伤相关知识＜60 分33 名，60～80 分52名，＞80分11名。培训后问卷得分有显著提高，＜60 分1 名，60～80 分6名，＞80 分89 名，96 名护士培训前后IAD 和压力性损伤的认知评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

本次调查中，我们发现基层医院临床护士对IAD 和压力性损伤的认知程度不足，对预防及护理知识欠缺不能满足临床需要。分析原因是国内目前对IAD的研究较少，压力性损伤内容更新后相关资料缺乏。基层医院对相关知识更新较慢，且继续教育不足，导致临床护士对前沿护理信息认知程度较低。调查结果显示，护理人员对压力性损伤的认知仍停留于压疮的层次，对最新动态了解不足，对于IAD 的认知较为缺乏，预防和护理不够重视，通常将IAD 与压力性损伤相混淆，当成以往的压疮来治疗，造成医疗资源的不合理使用，甚至导致患者病情的加重、恶化。通过本次调查研究，总结出需要加强基层医院护士在职继续教育并建立规范化的预防及管理体系，在临床建立相应的风险评估工具和标准化预防及护理措施，让临床护士在处理类似皮肤问题时，按照流程来指导护理，规范皮肤管理，有效降低IAD和压力性损伤的发病率和感染率，提高护理质量。