康复护理对脑出血患者生活质量的改善情况研究

史艳敏

221700丰县人民医院急诊重症医学科，江苏徐州

本院近期引入了康复护理模式，并设置专门康复责任护士，在康复护理程序指导下全程参与脑出血患者的治疗与护理工作，此模式改善了患者治疗后的整体功能，并提高了生活质量，效果肯定。为证明康复护理对脑出血患者生活质量的影响程度，笔者特开展分组对照试验加以证明，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2019年1月收治脑出血患者72 例。(1)纳入标准：①经颅脑MRI和CT 等影像学检查明确诊断为脑出血。②年龄不足70 岁。③起病时间不足7 d。④临床资料和数据完整。(2)排除标准：①合并肝、肾、心、肺等脏器功能病变，有血液系统疾病或消化道出血者。②合并痴呆等精神疾病者。按护理方案不同分为两组各36 例。对照组男18例，女18 例；年龄41～69 岁，平均(53.18±6.32)岁；平均出血量为(23.64±2.59)mL。研究组男19 例，女17 例；年龄41～68 岁，平均(53.56±6.26)岁；平均出血量为(23.77±2.32)mL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

护理方法：⑴对照组实行常规护理干预，即按口头医嘱予以相应药物治疗、病情观察、起居护理等，出院后按科室常规提供电话随访。⑵研究组在上述护理基础上实行康复护理，即设置专门的康复责任护士负责患者的康复护理工作，并保证护理规范、科学，包括规范化康复训练、心理护理、日常生活训练、家庭访视，措施如下：①规范化康复训练：a.早期摆放良肢位，比如偏瘫患者侧卧时，保持肩胛骨前伸、患侧上肢以软枕支撑，肘关节伸直。b.按摩患肢，进行关节被动活动，以不引发疼痛为宜。c.协助功能训练，即在病情稳定后进行床上被动运动、主动运动，包括翻身、坐位平衡、站立位平衡、驱动轮椅或者步行训练等，按照循序渐进原则。d.训练患者吞咽功能，可采取棉签蘸水按压舌头、面部肌肉按摩等方式，进食时指导患者保持半坐卧位，以健侧牙齿咀嚼，用手抚摸脖颈辅助吞咽。e.对言语不利患者进行言语功能训练，按字词句顺序开始训练，结合手势、表情等表达用意。②心理护理：心理护理应贯穿于康复护理始终，实时观察患者有无自卑、敏感等负性情绪，并针对其文化程度、家庭环境等进行针对性情绪疏导，予以耐心解释、细心护理，取得家属充分配合。③日常生活训练：根据患者肢体活动功能，指导其练习日常生活行为，包括进食水、洗脸等修饰动作、控制大小便、平地行走等，协助并鼓励患者独立完成，45 min/次，1～2 次/d。④家庭访视：对患者所在社康中心予以上门访视服务，观察患者病情、社会心理状态、照顾者知识认知程度和能力等，并对患者、家属进行康复指导和鼓励，经微信等网络途径进行监护，并提供咨询服务，保证患者进行持续、科学的康复锻炼。

观察指标：①参考脑卒中后生活质量量表3.0 评估患者护理前(入院当天)、护理后(出院3 个月)的生活质量水平[1]，其评估内容较多，包括力气、思维、记忆、情绪、日常活动能力、手功能、社会参与、交流、行动能力8 个方面，并参考牛津残障评分方法对每一项生活质量项目进行评分0～5 分，总分越高，表示生活质量越高。②自拟家属满意度调查问卷，指导患者家属根据主观感觉评估入院至出院3 个月期间的护理服务状态，选项包括满意、基本满意、不满意，家属满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组护理前后生活质量比较：两组护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组护理后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组护理前后生活质量评分比较(±s，分)

表1 两组护理前后生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 护理前 护理后研究组 36 43.24±9.64 65.98±7.45对照组 36 43.86±9.94 53.55±8.91 t 0.269 6.421 P 0.394 0.000

两组患者家属满意度比较：研究组满意34 例，基本满意2 例，无不满意者，家属满意度为100.00%(36/36)。对照组满意19例，基本满意11例，不满意6例家属满意度为83.33%(30/36)。两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.545，P＜0.05)。

讨 论

脑出血作为神经内科常见的脑血管疾病之一，其救治成功率随着医疗科技进步有所提高，而本病所致功能障碍、生活能力下降成为当前神经内科医师面临的重要问题[2-3]。当前，脑出血患者的生命体征恢复稳定后，主要通过常规护理干预改善脑出血遗留问题，但效果有限，缺乏规范性康复训练指导，且偏重治疗，忽略了患者心理、认知方面需求[4]。

在本课题研究中引入了康复护理，即在总结常规护理诸多弊端的基础上，结合患者实际情况制定康复护理计划，即提供规范化康复训练、心理护理、日常生活训练和家庭访视，其中规范化康复训练项目涉及早期体位摆放、肢体按摩、被动活动、主动活动、吞咽功能和语言功能训练等，确保康复训练项目完善；同时，将日常生活训练单独列为一个项目，予以高度重视，以提高患者出院后生活自理能力。此外，在护理期间贯穿于心理护理，可提高患者配合性和家属满意度；最后，提供家庭访视，可保证患者出院后持续进行康复训练，获得良好护理服务，提高其生活质量。研究结果即证明了上述分析：研究组护理后的生活质量评分、家属满意度均较高，直观体现了康复护理用于脑出血患者临床护理中的积极作用，彰显其在提高生活质量方面的突出效果，可借鉴。