小儿疝气手术护理中应用综合护理干预的效果观察

彭莉云

518116广东省深圳市龙岗区妇幼保健院，广东 深圳

在婴幼儿中疝气较为常见，通常男童病发率高于女童。根据致病因素的不同有脐疝和腹股沟疝两种类型，一般是腹部肥胖、喷嚏、哭闹等情况造成器官、组织局部离开原位，进入机体薄弱、间隙部位。病情发展过程中，脐孔或腹股沟附近的包块会逐渐变大，患儿呈现出咳嗽、腹泻等表现，而腹股沟疝还会导致绞窄、嵌顿等情况，甚至危及生命[1]。手术是临床中小儿疝气治疗的首要方法，但是手术会带来创伤，术后还会持续疼痛，易诱发出血、呼吸受阻、尿潴留等并发症[2]。为了改善这一状况，要配合有效的护理措施，基于此，我院筛选64 例患儿围绕综合护理干预进行研究，现将详情报告如下。

资料与方法

2017年8月-2018年11月收治小儿疝气患儿64 例，所有患儿均行手术治疗，根据入院单双号分为两组各32 例。参照组男21 例，女11 例；年龄6 个月～5岁，平均(3.26±1.15)岁；其中双侧发病10 例，单侧发病22 例；试验组男20 例，女12例；年龄5个月～6岁，平均(3.37±1.18)岁；其中双侧发病11 例，单侧发病21 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

入组标准：经过检查符合小儿疝气诊断标准，家属均签署知情同意书。排除标准：合并其他全身疾病。

方法：⑴参照组手术期间实施标准化护理：包括合理给药、术前术后观察、手术注意事项告知等。⑵试验组实施综合护理干预：①心理干预：由于患儿年纪较小，容易对陌生环境产生恐惧感，特别是在身体不舒服的时候，更容易惊恐、哭闹、不安，这对治疗和手术都会产生不利影响，所以护理人员要对患儿进行安抚，并取得家属的支持，共同鼓励、陪伴、关怀患儿，让患儿能放松心情，消除恐惧感，保持积极乐观的心态。②术前准备：因为儿童的机体温度调节功能尚在发育中，所以要提前30 min将手术室温度调节到26℃左右，防止过热或过冷影响患儿情绪和身体机能，以便手术顺利进行[3]。③术中护理：手术配合中选用经验丰富、操作熟练的护理人员，这样可以保证在操作中快、准、稳，避免增加患儿伤痛；同时，护理人员要陪伴在患儿左右，吸引其注意力，提高手术麻醉的配合度；另外，术中要密切关注患儿血压、心率等生命体征，如有应激反应或异常状况，及时告知医生做相应处理；因为患儿肌肤娇嫩，如果手术时间长要合理调整体位，还要在肢体固定中使用柔软的纱布，避免过紧或过松，保持留有一指距离，固定要在麻醉起效后再实施，防止患儿因恐慌而不安；此外，为了防止皮肤摩擦，包扎中应用棉垫，保证患儿肢体血液循环和呼吸畅通；行腹腔镜手术的患儿，建立气腹时要逐渐增加流速，并控制好腹压，若气体灌注受阻，不能盲目加压，要先检查装置是否正常，避免盲目操作造成患儿气体栓塞、皮下气肿[4]。④术后护理：手术完毕后帮助患儿调整体位，确保呼吸畅通，麻醉苏醒后患儿会出现强烈的疼痛感，护理人员要通过语言、抚摸等方式进行安抚，或通过观看动画片等方式转移注意力，缓解患儿疼痛感；如果疼痛强烈，在医生指导下给予镇痛药物；术后1～3 d 密切关注切口情况，定时消毒、更换敷料，预防感染；术后睡觉时呈侧体位，防止伤口受压裂开。⑤出院指导：将家庭护理方法告知家属，避免患儿剧烈运动，保护好伤口；饮食上要以易消化、清淡食物为主，防止发生便秘；出院后定期通过电话、微信、QQ 等方式随访，掌握患儿恢复情况，家属也可随时询问护理中的难题。

观察指标：统计两组手术效果、术后并发症、护理满意度。①手术效果评价指标包括术后下床时间、住院天数、疼痛评分(VAS视觉疼痛评量表，以10分制，评分与疼痛呈正比)；②术后并发症包括肺炎、尿潴留、呼吸道阻塞、术后出血；③护理满意度：应用医院自主设计的问卷，＜60 分为不满意，60～80 分为一般满意，＞80分为特别满意。

统计学方法：数据使用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿手术效果比较：试验组VAS 疼痛评分明显低于参照组，术后下床时间和住院天数均短于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患儿术后并发症情况比较：试验组术后并发症总发生率远低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患儿家属护理满意度比较：试验组总满意率高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患儿手术效果比较(±s)

表1 两组患儿手术效果比较(±s)

组别 n VAS疼痛评分(分) 术后下床时间(d) 住院天数(d)试验组 32 2.38±1.16 2.21±0.59 4.52±1.18参照组 32 4.57±1.52 4.35±2.14 7.24±2.13 t 6.479 5.453 6.319 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组患儿术后并发症情况比较(n)

表3 两患儿家属护理满意度比较(n)

讨 论

儿童在哭闹、便秘、用力喷嚏等情况下，会提高腹压，继而诱发疝气，为了缓解病痛、提高生命安全，需实施手术治疗，尽管如今腹腔镜手术的应用提高了手术质量，降低了术后并发症的发生率，但是由于患儿年纪较小，配合程度不高，还会因为抵触、恐惧、紧张等情绪诱发应激反应，增加手术风险，所以在手术期间进行有效的护理，可以解决以上问题，保证手术质量和预后效果[4]。标准的手术护理中，主要听从医生安排，比较被动，无法满足患儿和家属的身心需求，所以经过深入探索和改进，综合护理干预应运而生。

与标准化护理相比较，综合护理干预更具有全面性，涉及内容广泛，护理实施前根据患儿病情、心理状态、年龄等情况进行评估，综合利用循证医学、心理学等知识，制定更为有效的护理措施，手术不同阶段从不同的角度进行护理，以改善患儿不良情绪，并取得家属的信任[5]。在小儿疝气手术前，使患儿和家属做好心理准备、认知准备以及手术室准备等；术中以预见性护理为主，让手术顺利进行，保证手术质量；术后护理中以并发症预防、缓解疼痛为主，提升患儿舒适度，让机体更快恢复[6]。

本次研究中，试验组术后VAS 疼痛评分、术后下床时间、住院天数均优于参照组，术后并发症发生率低于参照组，且护理满意度高于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，综合护理干预的应用，能缓解患者术后疼痛程度，减少并发症的产生，帮助患儿更快康复，缩短住院天数，同时还能拉近护患之间的关系，获得家属和患儿的信任，确保对护理更满意。

综上所述，小儿疝气手术护理中应用综合护理干预，能保证手术质量，减少术后并发症，还能提升家属对护理的满意度，是值得推广的方法。