铂类药物化疗的老年肺癌患者依从性及遵医嘱情况护理研究

2019-09-02曹梦云

中国社区医师 2019年23期

曹梦云

611135成都泰康蜀园医院，四川成都

肺癌是最常见的恶性肿瘤疾病之一，占癌症发病率的30%左右，死亡率位居癌症之首[1]。目前主要的治疗方案是采用铂类药物进行化疗[2]。铂类药物可导致恶心呕吐，给患者精神和身体带来极大的痛苦，尤其对老年患者来说，在化疗过程中引起延迟恶心，导致患者生活质量降低，依从性差等问题。面对铂类化疗对老年肺癌患者带来如此严重的身体和心理创伤，必须提出行之有效的办法解决这一矛盾问题。文献报道，有效的护理干预措施能显著提高患者预后疗效和生活质量。本文对肺癌老年化疗患者采取特定护理干预措施，分析干预效果。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治老年肺癌患者68 例，年龄60～91 岁，平均(72.3±8.9)岁；按护理方式不同分为两组各34 例；所有患者均经过病理组织活检确诊为肺癌，排除其他原因导致的恶心、呕吐；患者及家属均签订知情同意书。

方法：①对照组采用常规护理方法：记录患者呕吐次数、呕吐物颜色，呕吐后给予口腔温水清洁口腔防止感染；指导患者采取半卧位或舒适体位进行卧床休息；引导患者进食流质食物或半流质饮食物，提醒患者每天少量多餐，多饮水；密切监测代谢水平，以免电解质发生紊乱；与患者进行心理沟通，采取心理疏导等措施。②观察组采用化疗特殊护理干预：从入院开始针对每一例患者进行全面的评估，包括呕吐、心理状况等；了解患者家庭状况、个人喜好等，并进行记录，制定个性化护理干预措施。护理人员要及时与患者及家属进行有效的交流和疏导。护理人员多陪伴患者，给予精神上的安慰和生活上的关心，减轻患者孤独感，对患者进行专业指导；组织患者观看抗癌成功案例，宣传科普知识，播放患者喜爱的音乐，缓解恐惧、压抑和心理恐慌。护理人员对患者进行穴位轻柔按摩，老年肺癌患者卧床时间比较长，容易造成身体压疮，护理干预过程中辅助翻身，缓解压痛感觉。

观察指标：①焦虑抑郁量表(HADS)：分值越高表明抑郁和焦虑越严重[3]。②心理痛苦评分采用心理评分温度计(DT)：≥4判定为心理痛苦阳性；恶心呕吐分级标准参考4.03 版美国国家癌症研究所通用不良事标准[4]；实施护理干预过程中记录两组拒绝护理干预频次。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

表1 两组患者心理状况比较(±s，分)

组别 n 焦虑抑郁心理痛苦干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 34 9.33±0.98 6.36±0.55 7.45±4.22 5.43±0.68 5.74±0.34 3.72±0.37观察组 34 8.12±0.28 5.73±0.46 6.44±0.31 4.12±0.39 4.12±0.42 2.45±0.27 t 1.93 3.72 3.98 2.83 3.71 2.99 P 0.040 0.063 0.038 0.002 0.001 0.039

两组患者心理状况比较：观察组干预后焦虑、抑郁、心理痛苦评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者恶心呕吐发生情况比较：呕吐观察组急性期和延迟期恶心发生情况均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者依从性和遵医嘱情况比较：对照组拒绝护理和治疗干预频次显著多于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨论

化疗导致恶心呕吐是化疗药物常见和难以克服的不良反应，特别是老年肺癌患者，药物在体内代谢速度减慢，会造成延迟的恶心呕吐等，给患者身体和心理造成严重影响，导致焦虑、恐惧、情绪暴躁，甚至有部分患者产生轻生念头，求生欲望差[4]。部分患者拒绝接受任何形式的治疗干预和护理干预，导致依从性和遵医嘱性极差。老年肺癌患者在实施积极药物干预过程也需要实施积极的护理干预措施，以改善心理状态。本研究结果显示，首次使用铂类药物化疗后焦虑、抑郁及心理痛苦状态均加剧，而观察组心理状态评分低于对照组，说明护理干预可以改善患者心理状态。化疗后老年肺癌患者心理状态变差，但是经过护理干预后得到明显缓解，且恶心呕吐状态明显得到改善。有效的护理措施从心理和身体方面有效提高了患者生活质量，改善了患者价值观，使患者能积极配合医护人员护理工作，提高依从性和遵医嘱性。