加速康复外科标准护理流程在超高龄髋部骨折手术患者围术期的应用与效果研究

崔乐 罗思念(通讯作者)

410000湖南省人民医院骨五科1，湖南 长沙

410000湖南省人民医院心内五科2，湖南 长沙

髋部骨折为超高龄人群最为常见的一种疾病之一，最常见的是股骨颈骨骨折和股骨转子间骨折，在超高龄患者围术期实行有效的处理措施十分重要[1]。对本院2015年3月-2018年9月收治的超高龄髋部骨折手术患者实施护理方面的分析和总结，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2018年9月收治超高龄髋部骨折手术患者50 例，随机数字表法分为两组各25例。观察组男14例，女11例；平均年龄(90.18±1.12)岁。对照组男13 例，女12 例；平均年龄(92.34±1.03)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组：给予围术期常规处理措施。②观察组：围术期实行加速康复外科标准护理流程[2]：⑴术前护理：①开放绿色通道，入院时需在第一时间让患者通过所有检查；并成立一个专门的MDT团队，同时建立一个专门的MDT微信群，以此加强各部门之间的沟通，提高护理和控制效率。②实施肠道管理：禁食6 h，禁水2～3 h，开展常规肠道准备工作，并使用预防性抗生素治疗。③实施呼吸功能训练：指导患者进行心肺功能锻炼及呼吸功能训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，积极预防肺部感染的发生。④深静脉血栓的预防：评估患者深静脉血栓风险，在入院后实施皮下注射低分子量肝素并持续维持，根据Caprini 卡普里尼VTE 风险评估表，列入血栓高危风险患者，护士对患者进行动态评估，遵医嘱并正确采取相应物理预防及药物预防。指导患者术前进行踝泵锻炼和足背伸屈趾锻炼等早期康复运动。⑤疼痛管理：术前对患者采取相应镇痛措施以减缓术中疼痛的发生；与患者进行适当的沟通，并提前告知手术室的环境情况，消除患者对陌生环境的不适感，减缓焦虑，增强患者依从性。⑥围术期开展多元化健康宣教模式：可以通过建立文化墙、播放康复锻炼视频、开放微信公众号健康知识栏、开展座谈会等多元化的宣教模式，提高患者对自身疾病的认识。⑵术中护理：优化麻醉方式以及相应的手术切口；落实术中保温工作，使用液体加温装置对输注液体进行合理加温，控制好手术室温湿度。⑶术后护理：术后6～8 h 患者可少量饮水及进食流质食物，手术次日，可鼓励饮水2 500～3 000 mL，预防泌尿系统感染；成立疼痛管理小组，采取多模式镇痛达到更好的镇痛效果。协助患者进行早期康复功能训练，在麻醉清醒后即开始进行踝泵运动及股四头肌等长收缩练习；术后1～3 d，及时指导患者进行直腿抬高练习、膝关节滑行练习以及髋关节外展练习、坐位练习、起床练习和站立练习；术后4～7 d，指导患者在扶助行器的帮助下缓慢行走、站立位髋外展练习、抬腿屈髋练习、使用拐杖步行练习及上下楼梯练习等。告知患者早期功能锻炼的重要性，并督促患者术后及出院后能够坚持进行康复锻炼。

观察指标：测评两组患者住院时间、术后卧床时间及骨折愈合时间；3个月后使用五维健康量表(EQ-5D)对患者术后生活质量进行评估；6个月后使用Harris量表对术后髋关节功能恢复情况进行评估；同时观察两组患者并发症发生情况。

统计学处理：数据使用SPSS 17.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者预后情况比较：观察组患者住院时间，术后卧床时间，骨折愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者EQ-5D 评分比较：观察组EQ-5D 量表各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者髋关节功能恢复情况及并发症发生率比较：观察组患者髋关节功能恢复优良率、术后并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者预后情况比较(±s)

表1 两组患者预后情况比较(±s)

组别 n 住院时间(d) 术后卧床时间(d) 骨折愈合时间(周)对照组 25 17.20±2.65 38.14±4.03 14.21±1.56观察组 25 15.55±3.90 24.28±3.65 12.53±1.55

表2 两组患者EQ-5D评分比较(±s，分)

表2 两组患者EQ-5D评分比较(±s，分)

组别 n 焦虑/抑郁 疼痛/不舒服 行动能力 自理能力日常生活能力对照组 25 74.97±6.34 65.29±3.69 65.08±4.98 63.38±4.21 63.28±4.07观察组 25 85.19±5.31 73.28±6.69 75.08±4.06 73.08±5.60 76.82±5.62

表3 两组患者髋关节功能恢复情况及并发症发生率比较(n)

讨 论

髋部骨折是临床上十分常见的一种疾病，近年来，超高龄髋部骨折发病率呈上升趋势，临床上对于髋部骨折患者主要实施关节置换手术、髋部骨折内固定手术，这些手术具有出血少，创伤小等优点。但是有大部分患者在手术后会出现消化系统方面的疾病，以及深静脉血栓和肺栓塞等并发症，这对临床的治疗和护理均属于一项挑战，如何治疗和护理好超高龄髋部骨折手术患者亦成为临床的研究重点。

本文中，对照组给予围术期常规处理，观察组使用加速康复外科标准护理流程，得出观察组效果更加理想。

综上所述，加速康复外科标准护理流程在超高龄髋部骨折手术患者围术期的应用效果十分显著，极大改善了患者预后，并使髋关节功能得到良好的改善，极大降低了并发症概率，具有较高的应用价值，值得推广。