鼓膜切开置管或联合咽鼓管球囊扩张治疗难治性分泌性中耳炎的效果比较

谢睿

835000新疆伊宁市人民医院耳鼻喉科，新疆伊宁

难治性分泌性中耳炎属常见的耳鼻喉科疾病，可导致患者听力损伤，并影响其日常生活，需尽早治疗。临床中多采取鼓膜切开置管对该类患者进行治疗，虽可在一定程度上缓解其临床症状，但总体疗效不尽人意。近些年来，许多临床研究证实鼓膜切开置管联合咽鼓管球囊扩张对治疗难治性分泌性中耳炎具有确切疗效，本次试验就此进行分析探讨。

资料与方法

2017年1-12月收治难治性分泌性中耳炎患者80 例，排除存在精神类疾病、严重心肝肾功能异常、处于妊娠期或哺乳期的患者。按随机抽签的方式分为两组各40 例。观察组男24 例，女16 例；年龄21～63 岁，平均(42.2±4.0)岁。对照组男26 例，女14 例；年龄19～65岁，平均(42.9±4.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组应用鼓膜切开置管治疗，患者取仰卧位，使鼓膜保持在水平位置，并对外耳道消毒，给予麻醉后将耳内镜置入，在鼓膜紧张部前下限作一弧形切口，吸引器处理鼓室内黏液，地塞米松冲洗，然后将T 形通风管置于切口处。②观察组在此基础上应用咽鼓管球囊扩张治疗，在进行鼓膜置管后指导患者变换头位，并收缩鼻腔黏膜，于内镜的辅助下经鼻将扩张导管送至咽鼓管咽口处，置入球囊后对其进行注水加压，2 min后将导管、球囊撤出。

观察指标：⑴疗效判定标准：①治愈：患者相关症状消失，纯音测听值恢复正常水平。②显效：患者症状显著改善，纯音测听值提升20 分贝以上。③有效：患者症状有所改善，纯音测听值提升15～20 分贝。④无效：患者症状无改善，纯音测听值提升15 分贝以内。治愈率、显效率、有效率之和为总有效率。⑵咽鼓管功能障碍改善情况评价方法：以ETDQ-7 问卷分析两组患者在术前和术后1个月、6个月、12个月的咽鼓管功能障碍症状严重程度，得分以低者为佳。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率为95.0%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组手术前后咽鼓管功能障碍评分比较：两组手术前的ETDQ-7 评分接近，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后1 个月、6 个月、12 个月的ETDQ-7评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

表2 两组手术前后咽鼓管功能障碍评分比较(±s，分)

表2 两组手术前后咽鼓管功能障碍评分比较(±s，分)

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讨 论

难治性分泌性中耳炎在临床中较为常见，其病程迁延，治疗难度较大，患者多会出现听力减退、耳痛、耳闷胀感、中耳积液等临床症状[1]。该病多因咽鼓管功能障碍引起，同时还与细菌感染、鼻咽部肿瘤、乳突气房发育不良等有关。鼓膜切开置管术是治疗该病的常用方法，其疗效尚不十分满意，诸多专家学者认为将咽鼓管球囊扩张术与鼓膜切开置管术联合应用于难治性分泌性中耳炎患者的治疗中可取得更好的疗效。咽鼓管球囊扩张术是一类易于操作的微创手术，其疗效确切、安全性也有保障。关兵等的研究认为，鼓膜切开置管联合咽鼓管球囊扩张治疗难治性分泌性中耳炎具有确切疗效[2]，其总有效率超过95.0%，患者术后1 个月、6 个月、12 个月的ETDQ-7 评分均较手术前明显降低，且上述指标均优于单用鼓膜切开置管术治疗的患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，王炳慧的试验结果与本次试验结果具有一定的相似性[3]。

由以上研究可见，咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术在治疗难治性分泌性中耳炎中具有积极的临床应用价值，适宜在临床中推广应用。