重组人脑利钠肽和米力农治疗慢性心衰急性发作期的效果对比

孙叶海 钟丽颖 刘润芝 戴玮 茹文娟

410015长沙市第三医院心内科，湖南长沙

慢性心衰主要因心肌收缩力下降，心排血量减少，无法满足全身器官、组织代谢需求而出现的病症，属于心血管疾病之一，致死率较高[1]。在慢性心衰患者治疗中，目前最有效的途径为逆转心室重构。由于心衰发生后，心脏负荷过大，可导致室壁张力增大及心室压力增大，引起心室重构，刺激心室肌分泌与合成脑钠肽，而脑钠肽水平高低直接反映心衰病情严重程度[2]。本次研究针对104 例慢性心衰急性发作期患者进行研究，对重组人脑利钠肽与米力农治疗的效果进行对比，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2018年3月收治慢性心衰急性发作期患者104 例，随机分为两组各52 例。对照组男37 例，女15 例；年龄48～79 岁，平均(62.7±4.3)岁。观察组男36 例，女16 例；年龄49～80岁，平均(63.1±4.1)岁。所有患者均符合纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，左心室射血分数≤45%，左心室舒张末期内径≥60 mm，基础心脏疾病包含扩张性心肌病、缺血性心肌病及高血压等；所有患者及家属均签署知情同意书；排除先天性心脏病、慢阻肺疾病、急性心肌梗死、肝肾功能不全、甲亢及甲减、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、1个月内有手术史等。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组：给予50 μg/kg 米力农静脉注射，然后改为0.5 μg/(kg·min)剂量持续静脉泵入，连续给药72 h。②观察组：给予1.5 μg/kg重组人脑利钠肽静脉推注，然后改为0.007 5～0.01 μg/(kg·min)剂量静脉泵入，持续给药72 h。两组治疗期间，均可根据病情给予阿司匹林、洋地黄、氯吡格雷、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂或他汀类药物。

观察指标：对比两组治疗效果及用药不良反应情况。疗效评价标准：①显效：治疗后心功能提高2 级或以上；②有效：治疗后心功能提高1 级；③无效：治疗后心功能与治疗前无明显差异或降低，甚至死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疗效对比：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者用药安全性对比：观察组低血压、头痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

慢性心力衰竭属于临床常见疾病，病因复杂多样，近年来该病发病率呈持续上升趋势，且因心室重构因素，疾病处于进行性过程，即便无新的心肌损害，临床处于稳定阶段，但在诸多因素诱发下，易发生急性心衰发作[3]。该过程中，因神经-内分泌激素始终过度激活，同时多种细胞因子水平在组织及循环中增加，与神经内分泌激素一起，对心肌细胞功能及活性带来损害，刺激心肌重塑[4]。而心肌损伤的加重，对神经-内分泌激素及细胞因子又产生进一步激活作用，构成恶性循环，危及患者健康。

在慢性心衰治疗中，米力农属于常用药物，该药物为非苷类儿茶酚胺强心药，具有直接扩张血管及增强心肌收缩力的作用，与氨力农同属磷酸二酯酶抑制剂，耐受性较好，对血管平滑肌有扩张作用，可降低心脏负荷，同时对肌肉及肾脏缺血有改善作用，在利尿剂、血管扩张剂及洋地黄等药物治疗效果不佳的急慢性心力衰竭治疗中具有较好效果[5]。脑钠肽属于心室生产的对容量、压力负荷的调节激素，在急性失代偿性心衰患者中，内源性脑钠肽水平升高，但也无法对神经-内分泌过度激活充分抑制，通过重组人脑利钠肽静脉给药，使血液循环中脑钠肽水平升高，提高脑钠肽激素的反向调节作用，使心室、心房压力降低，扩张动、静脉，改善肾小管功能及肾血流，缓解患者症状[6]。重组人脑利钠肽在轻微活动时或休息时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者治疗中效果较好，用药后与利钠肽受体结合，舒张平滑肌细胞，提高细胞内环单磷酸鸟苷水平，进而使机体静脉、动脉扩张，降低全身动脉压，使心脏负荷降低，对心衰患者全身症状及呼吸困难程度达到快速减轻的目的[7]。在慢性心衰急性发作期，尽管内源性脑钠肽水平也有升高，但心室充盈压及水钠潴留仍然明显升高，表明内源性脑钠肽仍然处于不足状态。因此，给予慢性心衰急性发作期患者外源性脑钠肽治疗，具有有益作用。有研究显示，静脉输入重组人脑利钠肽具有血管扩张效果，通过动脉、静脉扩张效应，使心脏指数增加，心搏出量增加。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；提示重组人脑利钠肽治疗慢性心衰急性发作期患者效果较好；观察组低血压、头痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示重组人脑利钠肽的用药安全性更高。

综上所述，对慢性心衰急性发作期患者采用重组人脑利钠肽治疗，疗效确切，用药安全可靠，值得推广。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

表2 两组患者用药安全性对比[n(%)]