白内障日间手术对缩短平均住院日的影响研究

裴丹丹

221700江苏省徐州市丰县人民医院，江苏徐州

白内障与年龄因素关系较为密切，患者在步入中老年阶段后逐渐发生晶状体混浊，并且白内障会随着年龄的增加而提升其发病的可能。由于本病多影响和威胁老年人群，因此过去对其也有老年性白内障的称呼。白内障的发生与环境、代谢和遗传等多种原因有密切关系。日间手术是一种较新颖的手术管理模式，又可称为非住院手术，其是在充分考虑医疗资源有限性和稀缺性基础上不断探索和发展而来的一种手术管理模式[1]。选择适应证良好的患者，安排其在2个工作日内进行手术和2个工作日内术后观察，即入院和出院均在4 d 内完成[2]。为进一步探讨日间手术在白内障临床中的应用效果，收治白内障患者80例，展开研究，报告如下。

资料与方法

2017年4月-2018年10月收 治 白 内障患者80 例，男22 例，女18 例；平均年龄(69.2±3.8)岁。将患者分为两组各40例。观察组男20 例，女20例，平均年龄(69.8±4.2)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均经查体和影像学检查确诊为白内障，证实为晶状体浑浊，需经手术治疗。③患者具有手术指征，排除合并严重内科疾病、心肺疾病、糖尿病、高血压患者。③患者知晓本次研究内容并签署相应知情通知书。

方法：所有患者均行白内障超声乳化吸除和人工晶体植入术，表面麻醉后展开手术。①对照组采用常规手术管理模式：常规住院、检查、手术、术后观察等。②观察组采用日间手术管理模式，48 h内完成所有必要工作。

评价标准：对两组手术周期和平均住院时间进行比较，分析日间手术管理模式对患者平均住院时间的影响，其中平均住院时间算法采用出院者占用总床时间进行计算，以占用总床时间/出院总人数为平均住院时间，然后在此基础上计算住院周期和平均住院时间缩短时间。同时床位占用以实际开放床位并被占用为标准。

统计学方法：采用SPSS 14.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组平均住院时间比较：观察组平均住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组平均住院时间差值在2.2～4.2 d；观察组患者平均住院时间缩短时间为(3.1±0.5)d，见表1。

两组手术周期比较：对照组全部完成手术共用时6 个月左右，而观察组全部完成手术共用时2 个月，观察组手术效率远优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

对白内障产生机制的研究一直在持续，但是其具体、准确的产生因素还尚未得到任何机构的明确。本病的出现在医学界多认为是复杂因素共同影响的结果，例如患者在工作和生活中出现放射伤害以及自由基异常；由于饮食不规律、不科学以及环境因素造成的营养缺乏、化学物质缺乏或长期使用和滥用抗生素；也可能为脂质过氧化产物损伤。同时，一些不可逆原因例如年龄增长、机体老化、基因遗传等原因也可能对白内障产生一定的影响。在诸多影响因素当中，一般认为氧化损伤是对白内障产生影响最为显著和较为明确的致病因素。一般情况下，白内障患者需经超声乳化吸除与人工晶体植入手术进行治疗，此类手术具有切口小、无缝合、手术历时短、术后并发症少等特点，因此其具备日间手术治疗的基本必要因素。这也是本组研究展开的基础[3]。

日间手术发展历程较长，最初由西方医学发达国家发明、研究和应用，其主要内容为选择疾病较为轻微、手术时间可控制在较短时间或病情适应的患者，在近期内帮助患者做好住院、围术期护理、手术治疗、术后观察和叮嘱、出院以及回家康复等各项工作，这个时间一般在1～2 d 内完成。日间手术最大的优势就是患者无须在医院过夜，因而具备较好的便利性和效率性，是安全性较高、受患者欢迎程度高的手术治疗方式。能够进行日间手术的医院往往配备医疗行业中更为详细、科学的病情评估计划、更专业的硬件条件和医疗设备、经验更加丰富且具有日间手术背景或经验的主刀医生和麻醉师。日间手术是将一系列相对繁琐的术前、术中和术后工作整合到一起，简化一些常规手术管理模式下的不必要工作，从而实现手术效率的提高[4]。日间手术也是医院以人为本展开人性化医疗服务的一种体现，日间手术模式下患者在医院停留的时间较短，几乎所有的时间都是在接受治疗，一定程度上可以降低患者的医疗负担，并合理分配有限的医疗资源。同时患者48 h 内入出院，患者在医院无停留、无接触的情况下，院内感染的发生率也会有所下降，因此从某种意义上来说日间手术是一种高效、低耗、便捷、平民化的手术管理模式[5-6]。

在日间手术下，患者无住院恐慌，紧张焦虑情绪也会显著缓解，进而有利于手术的展开。而白内障手术是一种微创或无创的小手术，并且术后恢复期短，如果采用常规手术管理模式，术前进行细致检查后、术后留观一段时间，这会增加患者医院停留的时间，提高患者医疗负担。然而白内障手术是一种较为成熟、成功率较高、术后并发症少的相对简单的术式，传统的手术管理方法无疑是对医疗资源的滥用。因此在白内障手术中推出日间手术模式，不仅能够提高手术科室床位的利用率，从而为更多的、更加危重的患者提供稳定的医疗资源，并且有利于提高患者就医效率，促进其康复和生活质量提高。此外，日间手术下，整体占用患者时间较短，对患者正常的工作和学习影响较小。

表1 两组平均住院时间比较(±s，d)

表1 两组平均住院时间比较(±s，d)

组别 n 平均住院时间 平均住院时间缩短时间对照组 40 4.7±2.1 3.1±0.5观察组 40 2.0±0.4

本研究结果显示观察组患者平均住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。同时两组平均住院时间差值在2.2～4.2 d，实施日间手术管理模式的观察组患者平均住院时间缩短时间为(3.1±0.5)d。这提示日间手术在白内障治疗中可有效缩短患者住院时间，提高手术效率，对患者康复和医疗资源的合理分配均具有积极意义。