前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果分析

陆娟

100097北京四季青医院内科，北京

糖尿病肾病属于糖尿病危害最大的一种并发症，是由微血管病变所致，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。随着糖尿病肾病病情的进展，易增加糖尿病肾病蛋白尿发病率。糖尿病肾病蛋白尿发病机制较为复杂，病程漫长，对患者生命安全造成一定影响。故临床治疗糖尿病肾病蛋白尿时，以减少糖尿病肾病蛋白尿为主要治疗原则，可有效减轻对肾脏的损伤[2]。目前，临床多用前列地尔联合贝那普利治疗，对减少24 h 尿蛋白水平及尿微白蛋白排泄率具有积极作用。本次研究取2016年11月-2017年11月收治的88 例糖尿病肾病蛋白尿患者开展研究，分析糖尿病肾病蛋白尿应用前列地尔联合贝那普利的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2016年11月-2017年11月收治糖尿病肾病蛋白尿患者88 例，随机分为两组各44 例。对照组男24 例，女20 例；年龄46.7～77.8 岁，平均(39.1±11.1)岁；糖尿病病程5.2～12.8年，平均(8.5±2.5)年；其中临床期12例，早期32例。试验组男25 例，女19 例；年龄46.5～78.2岁，年均(39.5±11.7)岁；糖尿病病程5.5～12.9年，平均(8.8±2.4)年；其中临床期13例，早期31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员批准。

诊断标准：参照糖尿病肾病中的相关诊断标准，且患者出现多饮、多尿、皮肤瘙痒等症状，餐后2 h 血糖超过11.1 mmol/L[3]。

纳入标准：①与诊准标准一致；②病程超过5年；③24 h 尿蛋白超过0.5 g；④签署知情同意书。

排除标准：①心肝脑严重功能障碍；②消化性溃疡；③神经系统疾病；④间质性肺炎；⑤资料不完善；⑥哺乳期女性。

方法：患者入院后，明确病情，均采用常规治疗，胰岛素控制血糖、降压、抗凝等。①对照组采用贝那普利治疗：贝那普利口服，10 mg/次，1次/d。②试验组采用贝那普利联合前列地尔治疗：贝那普利用法同对照组；将前列地尔加入到100 mL 生理盐水中静脉滴注，20 g/次，1次/d。两组均治疗8周。

观察指标：比较两组临床指标、治疗有效率以及不良反应。临床指标为24 h尿蛋白含量、24 h 尿微白蛋白排泄率。疗效判定标准：①显效：临床体征、症状全部改善，24 h 尿微白蛋白排泄率恢复正常；②有效：临床体征、症状改善明显，24 h 尿微白蛋白排泄率降低程度在30%～49%；③无效：临床体征、症状改善不明显，24 h 尿微白蛋白排泄率降低程度低于30%[4]。显效率与有效率之和为治疗总有效率。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床指标比较：试验组临床指标低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者疗效比较：试验组显效30例，有效12 例，无效2 例，总有效率为95.5%(42/44)；对照组显效24 例，有效11 例，无效9 例，总有效率为79.5%(35/44)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=5.091，P=0.024)。

两组患者不良反应情况比较：试验组头晕、头痛、皮肤发红各1 例，不良反应发生率为6.8%(3/44)；对照组头晕1例，头痛2 例，皮肤发红1 例，不良反应发生率为9.1%(4/44)。两组不良反应比较，差异无统计学意义(χ2=0.155，P=0.694)。

讨 论

糖尿病肾病是一种严重的慢性并发症，发病机制较复杂，可能与代谢紊乱、肾小球动力学改变、胰岛素抵抗等有关。临床表现为高血压、水肿、蛋白尿等，会对肾功能造成损伤，严重时会引起肾功能衰竭，增加患者死亡率[5]。在糖尿病肾病早期治疗中，可应用药物来恢复肾功能，如病情出现逆转，会降低肾小球的过滤率水平。故糖尿病肾病蛋白尿患者可采用药物治疗，以控制病情的进展。

目前，前列地尔、贝那普利属于糖尿病肾病蛋白尿最常用的药物。临床发现，将前列地尔与贝那普利联合起来，能进一步提高治疗效果。前列地尔是脂微球制剂，前列素E 是其主要成分，用药后，可在病灶局部进行靶向性分布，从而发挥药效；同时还对血小板的聚集产生抑制作用，对血管活性产生扩张，改善神经供血，增加肾脏血流量，保护肾功能[6]。贝那普利是一种抑制剂，会抑制转换酶，减少Ang 出现相关性改变；同时还可改善肾脏血管，从而缓解肾小球过滤率。将以上药物联用后，能提高局部组织药物浓度，从而提高临床疗效。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s)

组别 n 24 h尿微白蛋白排泄率(mg/d) 24 h尿蛋白含量(g/d)治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P试验组 44 746.33±45.31 458.31±29.33 35.397 0.000 2.55±0.57 1.33±0.22 13.245 0.000对照组 44 747.12±45.01 653.88±32.11 29.830 0.000 2.54±0.55 1.97±0.31 5.989 0.000 t 0.082 29.830 0.084 11.168 P 0.935 0.000 0.934 0.000

综上，糖尿病肾病蛋白尿应用前列地尔联合贝那普利治疗效果显著，值得推广。