他汀类联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗82例糖尿病肾病的临床观察

2019-09-02刘斌

中国社区医师 2019年23期

刘斌

250132山东济南市第三人民医院药剂科，山东济南

糖尿病肾病是由糖尿病诱发的微血管病变，是现阶段诱发糖尿病患者死亡的主要原因。调查显示[1]，病史10～20年的糖尿病患者50%左右伴有糖尿病肾病[2]。糖尿病肾病临床发病机制较为复杂，患者一旦进入糖尿病肾病阶段，若不及时对病情进行有效控制，肾小球滤过率会明显下降，对患者生命造成威胁[3]。本次随机选择82 例糖尿病肾病患者，实施他汀类和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)联合治疗，对治疗后血脂、肾功能等临床指标进行评价，现报告如下。

资料与方法

2018年2-12月收治糖尿病肾病患者82例，随机抽签法分为两组各41例。联合组男26 例，女15 例；年龄38～75岁，平均(56.5±17.5)岁；糖尿病病程3～12年，平均(7.5±4.5)年。单一组男25例，女16 例；年龄36～76 岁，平均(56.0±20.0)岁；糖尿病病程2～14年，平均(8.0±6.0)年。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：①严重脏器组织损伤；②药物过敏；③终末期肾病；④肾小球滤过率＜15 mL/min。

纳入标准：①自愿签署知情同意书；②无药物过敏。

方法：①单一组：ARB(厄贝沙坦片)治疗，剂量为150 mg，1 次/d 口服。②联合组：ARB+他汀类药物(辛伐他汀)治疗，ARB 使用方法同单一组；辛伐他汀剂量为20 mg，1 次/晚口服。两组均治疗1 个月[4]。服药期间避免进食刺激、辛辣食物，并规律作息，需口服或注射降糖类药物，将血糖水平控制在合理范围内[5]。

观察指标：①临床指标评估：血脂(TG、TG、LDL-C、HDL-C)、尿蛋白、肾功(Scr、BUN)。②血压评估：使用血压监测仪对患者舒张压、收缩压进行监测。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者各项临床指标水平比较：联合组各项临床指标水平均优于单一组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者血压水平比较：联合组治疗后血压水平低于单一组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者各项临床指标水平比较(±s)

组别 n 尿蛋白(g/24 h) 肾功能血脂(mmol/L)Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) TG TG LDL-C HDL-C联合组 41 1.02±0.85 159.15±6.22 8.42±0.82 2.11±0.32 5.62±1.05 3.41±0.72 1.47±0.22单一组 41 1.54±0.91 162.31±3.25 8.68±0.13 2.52±0.53 7.31±2.08 4.11±1.45 1.29±0.31 t 2.673 9 2.883 2 2.005 2 4.240 4 4.644 3 2.768 6 3.032 0 P 0.009 1 0.005 1 0.048 3 0.000 1 0.000 0 0.007 0 0.003 3

讨论

糖尿病肾病病情呈进行性发展，且各种类型糖尿病随着病情的进展，均可诱发糖尿病肾病。随着临床对糖尿病肾病发病原因的分析，发现血糖增高、代谢异常为诱发疾病的主要因素，加强血糖水平控制对降低发生率有极高价值[6-7]。

他汀类药物对机体内源性胆固醇合成有一定抑制作用，口服后可降低机体胆固醇含量，改善机体血脂状态异常现象，从而抑制机体炎症状态，降低C 蛋白水平，达到调节免疫功能，改善肾脏组织血流状态的目的，且他汀类药物还作用于肾小球，有效延缓肾小球硬化[8]。ARB 可选择性阻断血管紧张素，对肾小球血流量进行调节，且ARB 类药物可有效降低机体内部肾性高血压状态，明显降低24 h 尿蛋白含量。临床资料显示[9]，机体炎性反应可促进糖尿病肾病病情发展，C 蛋白组分作为一种敏感蛋白组分，随着糖尿病肾病病情的加重，C 蛋白水平会因24 h 尿蛋白尿水平升高呈现增高趋势，口服厄贝沙坦片后通过降低24 h 尿蛋白含量对机体C 蛋白水平进行控制，提高临床治疗效果。本次研究中，联合组各项临床指标水平均优于单一组，舒张压和收缩压低于单一组；该研究结果与牟严艳等相似性较高，临床价值得到证实。

综合上述，糖尿病肾病患者实施他汀类和ARB 联合治疗的临床价值显著，值得借鉴。

表2 两组患者血压水平比较(±s，mmHg)