温针灸外关穴治疗脑卒中后肩手综合征I期的临床观察

车颖鸿

摘要 目的：研究温针灸外关穴疗法在脑卒中后肩手综合征I期中的应用价值。方法：2016年3月-2018年7月收治脑卒中后肩手综合征I期患者76例，按照奇偶数字分组法分成两组，各38例。研究组采用温针灸外关穴疗法，对照组采用常规针刺疗法。分析两组上肢运动功能的改善情况，比较疗效。结果：研究组治疗后的VAS和FMA评分优于对照组，差异有统计学意义（P

关键词 脑卒中;肩手综合征I期;温针灸;临床疗效;外关穴

临床上，肩于综合征即反射性交感神经营养不良症，为脑卒中比较常见的一种并发症，以关节活动受限、肩部疼痛、于部和腕部肿胀等为主症，在被动活动期间疼痛会加重，使得患者的活动意愿明显降低，从而对其上肢功能的恢复产生了不利影响，情况严重时亦可导致上肢功能的丧失[1]。现阶段，临床医师可采取常规针刺疗法来对脑卒中后肩于综合征I期患者进行施治，但疗效不佳。此研究，着重分析温针灸外关穴疗法在脑卒中后肩于综合征I期中的应用价值，报告如下。

资料与方法

2016年3月-2018年7月收治脑卒中后肩于综合征I期患者76例，采取奇偶数宁分组法分成两组，各38例。研究组男21例，女17例;年龄43～80岁，平均（60.21±4.58）岁;病程10～65 d，平均（23.15±3.26）d;脑m血15例，脑梗死23例。对照组男22例，女16例;年龄43 -79岁，平均（60.08±4.37）岁;病程10～64 d，平均（23.47±3.18）d;脑出血14例，脑梗死24例。患者对此研究知情，意识清楚，且语言能力正常，有完善的病历资料，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。比较两组的病程和疾病类型等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 排除标准[2]：①上肢功能活動受其他因素影响者。②中枢性疼痛者。③语言功能障碍者。④意识不清者。⑤中途退出治疗者。

方法：对两组都施以康复训练，内容：保持肢体功能位，并指导做适量的主被动肩关节训练，30 min/次，1次/d，每周训练5次，总共需要训练2周。同时采取常规针刺疗法对患者进行干预，选择患侧阳池穴、腕骨穴、曲池穴、外关穴、肩髃穴、合谷穴以及肩井穴等穴位，利用一次性不锈钢针（0.3 mm×40 mm），并采取直刺法对上述穴位进行针刺，控制进针深度在0.5～1.2寸的范围内，待得气后，予以提插捻转处理，保持2min，此后，留针约0.5h，1次/d，每周针刺5次，总共需要针灸2次。研究组同时加用温针灸外关穴疗法，详细如下：对外关穴进行针刺，待得气后，予以提插捻转处理，保持2 min，然后再将清艾条（长度1.5cm）同定于针尾上，并点燃，对患者灸2壮，20min/次。

评价指标：利用FMA量表评估两组治疗前后的上肢运动功能[3]，分值越高，提示上肢功能越好。根据视觉模拟评分量表（VAS）的评分标准对两组治疗前后的疼痛程度进行评价[4]，0分为无痛，IO分为剧烈疼痛。

疗效判断标准[5]：①显效：手腕部疼痛和肿胀、肩部疼痛等症状彻底消失;患侧关节活动不受限;未发生于部肌肉萎缩等异常情况。②有效：于背水肿症状明显缓解;肩部疼痛感明显减轻;关节活动轻微受限。③无效：于腕部疼痛和肿胀以及肩部疼痛等症状未缓解;关节活动严重受限。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。 统计学分析：用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用n（%）表示，行x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

临床指标分析：研究组治疗前的VAS和FMA评分同对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后的VAS评分比对照组低，FMA评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。

治疗效果分析：研究组的临床总有效率94.74%，比对照组的76.32%高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

对于脑卒中患者来说，肩于综合征是其比较常见的一种并发症，发生率12.5%～74.1%。有报道称，肩于综合征的发生和血管运动中枢受疾病影响有着较为密切的关系。祖国医学中，肩于综合征被纳入“痹证”的范畴之中，通常由经络闭阻等因素引发，使得脏腑经脉气血的运行发生了障碍，并由此引发了疼痛以及麻木等症状。目前，常规针刺为临床医师治疗脑卒中后肩于综合征I期的一种重要方法，可通过对曲池穴、外关穴以及肩井穴等穴位进行针刺的方式，起到缓解水肿症状以及减轻疼痛程度的作用。但仅采取传统针刺疗法对脑卒中后肩于综合征I期患者进行施治并不能取得较为理想的成效，为此，临床医师还应为本病患者寻找一种更加切实可行的治疗方法。现代研究表明，对外关穴施以温针灸治疗，能够起到温通三焦经的作用，让三焦之气能够有效运行，不仅有助于祛瘀行水，同时还能显著改善患者的疼痛与肿胀等症状，提高病情控制效果。此研究提示，温针灸外关穴对消除脑卒中后肩于综合征I期患者的疼痛与肿胀等症状、改善上肢运动功能以及提高临床疗效具有十分显著的作用和意义，建议推广和使用。

参考文献

[1] 李赛赛温针灸外关穴对脑卒中后肩手综合征I期疗效分析[J].中国伤残医学，2015，23（13）：144-145.

[2] 陈亮波，萧韵雅，甄尔传，等.温针灸外关穴治疗脑卒中后肩手综合征I期的临床观察[J].中国保健营养，2017，27（32）：112-113.

[3] 盂凡颖，温进.温针灸外关穴治疗脑卒中后肩手综合征I期的临床观察[J].针刺研究，2014.39（3）：228-231.251

[4] 黄李容，钱拉拉，李俊纬，等.温针灸联合运动疗法治疗脑卒中后肩手综合征80例临床观察[J].中国中医药科技，2017，24（3）：328-329

[5] 吴常平，黄继秀，毕德波，等.温针灸治疗脑卒中后肩手综合征的疗效分析[J].中国保健营养，2018，28（7）：222-223.