凶险性前置胎盘剖宫产术中行子宫下段修补成形术的疗效分析

徐毅，王瑜通讯作者）

（1.新乡医学院，河南 新乡 453000；2.河南省人民医院，河南 郑州 450000）

0 引言

前置胎盘是指孕28周后，胎盘位置较低，并附着于子宫下段，发病率达0.24%-1.57%。临床研究表明，前置胎盘可造成剖宫产术中、妊娠晚期及术后大出血，而凶险性前置胎盘出血风险更为显著，对母婴生命安全造成严重威胁[1]。目前，剖宫产术是终止前置胎盘主要方法，但术中易发生大出血，而降低出血量是确保产妇生命安全的关键。本研究选取112例凶险性前置胎盘患者，在剖宫产术行子宫下段修补成形术，获得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月至2018年4月112例凶险性前置胎盘患者，均行剖宫产术，以随机数字表法分为观察组（n=56）与对照组（n=56）。观察组年龄20-35岁，平均（27.67±3.12）岁；其中初产妇35例、经产妇21例；前置胎盘类型：边缘性22例、部分性9例、中央型25例。对照组年龄21-35岁，平均（28.47±3.01）岁；其中初产妇34例、经产妇22例；前置胎盘类型：边缘性21例、部分性11例、中央型24例。两组资料均衡可比（P>0.05），经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准

①纳入标准：确诊为前置胎盘，接受剖宫产术；知情并签署同意书。②排除标准：伴有肝肾、心肺等重要器官功能不全者；具有恶性肿瘤者；并发妊娠并发症者；手术禁忌证者；具有凝血功能障碍者。

表1 手术治疗情况

1.3 方法

两组均行剖宫产术，术中给予缩宫素，子宫按摩与压迫，剥离胎盘后仍具有活动出血者及时采取止血措施。

（1）对照组：给予传统“8”字缝合+宫腔球囊压迫法治疗，胎盘剥离面出血点采用“8”字缝合止血，若缝合后仍有活动性出血，及时给予宫腔内球囊压迫并结扎子宫动脉上行支。

（2）观察组：给予子宫下段修补成形术治疗，如下：于子宫切口左侧边缘内侧（1 cm）和左侧下缘（2-4 cm）穿刺入路，贯穿缝合，同一水平部位切口右侧边缘内侧（1 cm）和右侧下缘（2-4 cm）穿刺，缝合并打结，留置闭合血管钳，避免打结过紧恶露难排。关闭子宫切口，行子宫下段修补术，若子宫下段、膀胱紧密粘连，向前提拉子宫至耻骨联合方向，充分暴露子宫后壁下段，逐层切开子宫后壁浆膜，沿子宫侧壁绕至下段前壁，子宫下段前壁自下而上分离至膀胱-子宫前壁粘连位置，外推子宫旁组织，分离粘连部位，确认胎盘植入部位，植入出血局部切除，缝合子宫切口与切除部位，并给予加固缝合处理。术中可根据情况结合B-Lynch缝合、子宫动脉上行支结扎、卡前列素氨丁三醇注射等止血措施。

1.4 观察指标

①比较两组手术治疗情况，主要包括手术用时、术中出血量、恶露时间、月经恢复时间、产后出血率、子宫复旧率。②比较两组并发症发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术治疗情况

观察组手术用时、恶露时间、月经恢复时间短于对照组，术中出血量少于对照组，子宫复旧率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 并发症发生情况

术后2个月，两组经B 超检查子宫、宫腔形态均显示正常，且无宫腔积液，观察组出现并发症5例，术后贫血2例，产褥感染1例，切口感染2例；对照组出现并发症13例，其中术后贫血7例，产褥感染4例，切口感染2例，观察组并发症发生率8.92%（5/56）较对照组23.21%（13/56）高（χ2=4.236，P=0.040）。

3 讨论

凶险性前置胎盘危险性较大，剖宫产及产后易出现难治性出血，对患者生命造成严重威胁，因此，寻找一种快速、有效、安全止血方法对于保障凶险性前置胎盘患者生命安全具有总要意义。

传统“8”字缝合较适合轻微出血者，对于出血量较大者，效果欠佳。宫腔球囊压迫法具有操作简单、止血快等优点，临床实用性较强，但临床应用中对部分患者止血效果并不理想[2]。近年来，子宫下段修补成形术被临床应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中，该术式可完全压迫子宫，具有操作简单、安全易行、止血迅速等特点，且术中不需特殊手术技巧，术后并发症较少，并能完全保留子宫正常结构形态及生育功能[3-4]。相关研究发现，子宫下段修补成形术广泛应用于临床主要有以下特点：①该术式可直接压迫螺旋小动脉进行止血，并可阻断阴道动脉上行支与子宫动脉分支血流，进而达到双重止血作用，以提高止血效果；②术中通过对子宫切口左右侧边缘贯穿缝合，可有效缩小子宫腔体，提高子宫复旧率[5-6]；③该术式可保留子宫正常形态功能，降低子宫切除率，受到患者青睐；④术中对膀胱与子宫前壁进行有效分离，并将植入部分切除，可有效避免强行剥离胎盘而造成的血窦开放出血。本研究发现，观察组手术用时、恶露时间、月经恢复时间短于对照组，术中出血量少于对照组，子宫复旧率高于对照组（P<0.05），表明子宫下段修补成形术可显著缩短手术用时，减少术中出血量，术后恢复快。此外，本研究还发现，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明凶险性前置胎盘剖宫产术中行子宫下段修补成形术，安全性较高。

综上所述，凶险性前置胎盘剖宫产术中行子宫下段修补成形术，可显著缩短手术用时，减少术中出血量，术后恢复快，安全性高。