探究重症医学科院内感染病原学和相关的诊治策略

王启顺，张清华

（昌邑市人民医院 重症医学科，山东 昌邑 261300）

0 引言

重症医学科中的病人会具有器官功能不全的症状，同时，会具有病理生理紊乱、免疫功能低下的症状，并且在侵入性操作、广谱抗生素影响的情况下，会使重症医学科院内病人感染事件出现的频率显著增大。从而医护人员应对院内感染的病原学资料实施全面了解，制定良好的预防与解决对策，进而使院内感染事件获得合理控制。现选取我院2017年4月至2018年4月62例重症医学科院内感染患者为研究对象进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2017年4月至2018年4月62例重症医学科院内感染患者为研究对象，男30例，女32例；年龄在3-75岁，平均（55.63±3.14）岁，本次研究所有患者均签署知情同意书，自愿进行本次研究，并在我院伦理委员会的监督下完成。

1.2 方法

在运用无菌操作手法的情况下，医护人员对患者呼吸道液体、腹腔液体、血、尿作为标本，使不同的检验科室对细菌进行培养与鉴定，同时会进行药敏试验，医护人员运用荧光定量仪对病毒与结核杆菌进行RT-Pc R的检测。

1.3 统计学分析

参照所获得的数据，运用SPSS 20.0软件对数据进行统计与分析，并运用χ2进行检验，P<0.05，代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 重症监护室患者院内感染的部位

通过实验可知，重症监护室下呼吸道感染患者人数最多，62例患者中45例为下呼吸道感染，占据72.58%，见表1。

表1 重症监护室患者院内感染的部位（n，%）

2.2 细菌耐药性结果

根据药敏试验结果，发现不同病原菌都具有耐药性，格兰阴性菌的鲍曼不动杆菌对替加环素等的耐药性在不断增强，大肠杆菌对阿米卡星具有敏感性，金黄色葡萄球菌对万古霉素等具有敏感性。

2.3 重症监护室院内微生物的感染情况

通过实验可知，重症监护室院内感染革兰阴性病菌占据的比重最大，62例细菌培养中56为革兰阴性病菌，占据90.32%，见表2。

表2 重症监护室院内微生物的感染情况[n（%）]

3 讨论

重症监护室中的病人具有免疫力较为低下的症状，如果在受到病菌侵袭的情况下，抵抗力更会大幅度下降，并且医护人员会对患者进行各种侵入性的操作，致使病菌入侵的概率显著升高。现今随着社会的飞速发展与医学技术的不断进步，抗菌药物的品种具有多样化的发展趋势，而抗菌药物的不合理使用将使病菌的耐药性不断提高，从而重症监护室院内感染的概率便会显著上升，合理的预防与治疗措施便显得尤为重要[1]。医护人员应使病房中的阳光较为充足，及时的进行开窗通风，进而病房中的空气将会具有新鲜性，各种病菌获得一定程度的清除，并且医护人员每日应对垃圾桶进行消毒，将感染患者与非感染患者严格的隔离，进而将能减少真菌空气感染交叉现象的发生。同时，医院应对废弃物进行严格的分类与回收，不应随地乱扔，医护人员在参照药物使用说明的情况下，对病人合理的运用抗菌药物，注意各种药物的注射用量，并且对用药后病人的身体状况进行严格的观察，当病人病情具有好转趋势的时候，对病人注射的抗生素数量应逐渐减少，致使病菌的耐药性显著降低。此外，医护人员应对病人进行防感染护理措施，每日对患者的口腔与皮肤进行认真的清洗，进而将减少因患者的皮肤屏障受损而出现的细菌侵入现象，创面中具有蛋白质，将会利于细菌的繁殖，并且部分病人具有皮肤瘙痒的症状，医护人员叮嘱患者不应抓挠皮肤，使皮肤处于干燥的模式中。

通过实验可知，重症医学科院内感染呼吸道感染患者45例，占据72.58%，腹腔感染患者10例，占据16.13%，泌尿系统感染患者6例，占据9.68%，血源性感染患者1例，占据1.61%；格兰阴性病菌56株，占据90.32%，格兰阳性菌4株，占据6.45%，真菌2株，占据3.22%。根据药敏试验结果，发现不同病原菌都具有耐药性，格兰阴性菌的鲍曼不动杆菌对替加环素等的耐药性在不断增强，大肠杆菌对阿米卡星具有敏感性，金黄色葡萄球菌对万古霉素等具有敏感性。同时，护士还应知晓查房的重要性，掌握不同病人的用药剂量，对病房环境及时检测，当发现问题的时候，便应迅速进行护理，从而将使产生院内感染症状的人数较少，医院环境获得改善，患者的思想观念也会发生转变。同时，在具有合理的药物控制流程的时候，护士应实时评估病人的病情，并监测病人的生命体征，进而在逐步护理的基础上，将使病房环境呈现积极的发展趋势，病房中的病菌数量减少，促进临床医学的积极发展。部分患者的抵抗力较差，当其气管中侵入某种细菌的时候，也会产生各种形式的并发症，影响病人的身心健康，在此基础上，医生与患者应及时沟通，了解病人最新的身体状况，从而会促进临床医学的积极发展[2]。

目前，当医护人员准确监测到院内病原菌感染情况的时候，将会对各种病菌具有基本的认识程度，并意识到患者的耐药性，在对患者实施治疗的时候，护士会最大程度的控制酵母菌类病菌的出现，改善患者的病情。同时，医护人员在逐步控制病菌的过程中，病人也能对病菌具有合理的认识态度，其将会主动与护士沟通，配合护士的护理工作，从而减少病人二次感染现象的出现，改善病科住院病人的情况[3]。此外，部分患者的胃肠道消化功能较弱，在其长时期被运用抗生素实施治疗的过程中，便会呈现胃肠道菌群失调的现象，并产生多种形式的并发症，此种现象应获得人们的高度重视。护士在对不同病人的临床现象进行了解的时候，应认识到胃肠道菌群的重要性，并了解到过多的抗生素会使病人胃肠道菌群被感染的概率上升，其应运用合理的方法改善病人院内感染的症状，使病人尽早出院[4-5]。

综上所述，对于重症医学科中的患者而言，其病情具有复杂的特点，并具有较大的感染发生率，从而病人的预后效果不佳，康复时间与出院时间会延后，患者花费的医疗费用逐渐增多[6-8]。因此，重症医学科院内感染应获得医护人员的高度重视，其需采取合理的预防感染事件发生的措施。