全身麻醉下术中知晓的相关问题分享

任海燕

【中图分类号】R821.4+1      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-227-01

随着麻醉技术的不断发展，人们对麻醉效果已经从不疼不痛向更舒适、无并发症的方向发展，其中术中知晓是全身麻醉面对的一个严重并发症。术中知晓是指病人在接受全身麻醉后在手术中突然恢复意识，能够听到医生的交谈，手术结束后能成功回忆起手术所经历的过程。

由于各种药物的作用，术中知晓发生后病人只能感知而无法活动，因此会给病人带来极大的痛苦与恐惧，病人会因此长期做相关内容的噩梦，甚至发生严重的抑郁症。有研究表明，约一半发生术中知晓的患者后期会演变成创伤性应激紊乱综合征，还有大概四分之一的术中知晓患者会发生慢性精神障碍，严重降低生活质量，打击生活信心，给患者带来长久伤害。因此ASA已经将避免发生术中知晓作为了麻醉的首要目标，足以见出术中知晓在全身麻醉中的重要地位，麻醉医师应该给予术中知晓更多的重視，采取多种措施尽量避免术中知晓的发生。

术中知晓的发生因素究竟是什么，只有知道了它容易受哪些因素的影响，才能更好的避免这些不利因素，减少全身麻醉患者术中知晓的发生率。对术中知晓来说，具体详尽的发生机制目前还未研究清楚，但它的发生与患者本身的情况、手术类型及麻醉的相关管理有密切的关联[1]：

①患者本身的情况：有研究表明，年轻人发生术中知晓的概率大于老年人，女性发生术中知晓的概率大于男性，约有1%的儿童在接受手术时会发生术中知晓。一些饮食习惯与生活方式也会对术中知晓的发生率产生影响，长期酗酒及长期服用阿片类药物的患者，其身体耐受性会降低，在接受手术麻醉时更容易发生术中知晓。曾经在全身麻醉情况下发生过术中知晓的患者再次接受全身麻醉手术时其发生术中知晓的概率也会显著增加。

②手术类型：为预防胎儿发生呼吸暂停，因此产科手术会减少使用阿片类药物，这可能给产科手术易发生术中知晓提供了一种解释;而对于心外科手术来说经常会借助体外循环的辅助，这可能是造成心脏手术易发生术中知晓的原因之一，而对于经常发生血流动力学不稳的急诊手术来说，术中知晓的发生率也相对较高[2]。

③麻醉的相关管理：一般而言，全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生率会高于静脉复合麻醉，其发生原因可能与患者静脉血管质量不高，所使用的微量泵存在故障，诱导剂量后泵入药物过晚等因素相关。由于蒸发器的故障或没有使用严密的麻醉气体监测等原因，吸入麻醉时的术中知晓发生率较高。

那么对于全身麻醉下的术中知晓我们该如何防治呢？全身麻醉下术中知晓的防治策略是综合防治，即在术前、术中及术后采取多种措施同时实施，具体实施措施主要有以下几个方面：

①术前：最核心的是做好风险评估，对于有上述危险因素的手术患者应认真评估他们在全身麻醉下发生术中知晓的可能性，对于发生术中知晓可能性较大的患者，应提前对他们做好心理疏通，让其意识到自己在全身麻醉的状况下可能会发生术中知晓这一情况，提前做好心理准备。具体措施包括在麻醉前播放音乐，与患者亲切交谈，减轻其焦虑感、孤独感。认真倾听患者诉求，注意与患者的互动，包括充满爱意的眼神交流和肢体动作的关心等。

②术中：麻醉医师应该根据每位患者的评估情况及身体素质制定个性化的麻醉方案，力求精准有效。要让患者达到适度的镇静、镇痛及肌松。若患者发生了术中知晓而导致意外情况的发生时，要及时对患者追加镇静药物，并妥善处理突发情况。对于全身麻醉下麻醉深度的监测，可以借助脑电双频指数或听觉诱发电位指数，其中脑电双频指数已被证实与麻醉深度存在一定的关联，但是费用较为昂贵，且对于接受吸入麻醉的患者来说，该方式的可靠性还不够高;与脑电双频指数相比，听觉诱发电位指数的精确性更高，且它能检测出患者有无意识，还可以用于判断患者意识的恢复情况[3]。

③术后：麻醉医师应该常规在患者接受全身麻醉手术后的三天内对患者进行访视，询问患者在麻醉过程中是否曾经发生术中知晓，如果发生过，应该对患者做好心理干预，帮助患者解答疑惑，减轻心理压力，降低术中知晓对患者造成的不利影响;有时术中知晓的发生会因为个体差异而延迟发生，这就更加要求麻醉医生提高对术后访视的重视，做好每位患者的访视工作。

虽然术中知晓对患者来说，造成的心理创伤大，且持续时间长，但是全身麻醉下的术中知晓可防可治，关键在于修正对术中知晓的错误观念，提高对术中知晓的重视程度[4]。综合防治策略可以在术前、术中及术后三个层面对全身麻醉下的术中知晓做出有效干预，从而降低全身麻醉下的术中知晓的发生率，帮助接受全身麻醉的患者摆脱术中知晓的困扰，增进其对医生的信任感。因此每个医务工作者都应增进认识，预防处理好术中知晓这一并发症。

参考文献：

[1]赵冰晓，艾艳秋，金峰，等.择期全麻手术患者术中知晓影响因素分析[J].临床麻醉学杂志，2016，32（6）：547-549.

[2]何永冠，曹晓霞.BIS联合AAI指导麻醉深度对老年腹部手术应激反应的影响[J].检验医学与临床，2017，14（06）：887-889.

[3]谢柯祺，张永洪，杜娟，等.听觉诱发电位指数和脑电指数用于全麻恢复期麻醉深度监测的比较分析[J].心理医生，2018，19：17-18.

[4]李有吉，沈君.全麻手术患者术中知晓的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，22（3）：324-325.