肝癌致门静脉癌栓80例表观扩散系数及扩散加权成像表现分析

黄潭玉 周顺厚 关天明

原发性肝癌在我国患病率较高，我国肝癌患者约占全球肝癌病例的45%，在各恶性肿瘤中，肝癌死亡率位居第三位[1]。当肝癌进展到一定阶段后，便会累及门静脉，导致门静脉癌栓(PVTT)发生。研究表明PVTT形成是影响肝癌患者预后的独立危险因素，会增加死亡风险[2]。既往临床通过肿瘤标志物分析肝癌患者是否存在转移，但检测过程中容易受多种因素影响，致检测结果出现偏差。近年来，扩散加权成像(DWI)与表观扩散系数(ADC)在恶性肿瘤诊疗中被应用，体现出较多优势。DWI能了解癌灶内水分子的变化情况，反映癌细胞活性，DWI图像通过处理后，可获得ADC值，它能体现水分子扩散情况[3]。本研究旨在分析肝癌致PVTT患者的DWI与ADC表现，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2015年6月—2018年6月收治的肝癌致PVTT患者80例，作为PVTT组，选取同期收治的单纯肝癌患者80例，作为无PVTT组。PVTT组男42例，女38例，年龄33～78岁，平均(59.63±13.75)岁；体质指数(BMI)(18～25)kg/m2，平均(21.43±2.15)kg/m2；部位：左肝37例、右肝43例；肿瘤直径2～10 cm，平均(5.62±1.64)cm。无PVTT组男44例，女36例，年龄30～77岁，平均(58.71±12.83)岁；BMI(18～27)kg/m2，平均(21.56±2.09)kg/m2；部位：左肝35例、右肝45例；肿瘤直径2～11 cm，平均(5.58±1.59)cm。研究方案获得本院伦理委员会批准，两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

二、纳入与排除标准

(一)纳入标准

①肝癌、癌栓均符合相关诊断标准[4]，经病理确诊；②无心、脑等器官损害；③入院后进行MRI、DWI检查，并获得ADC值；④知情同意。

(二)排除标准

①入院前3个月内有放、化疗等治疗史；②妊娠、哺乳期患者；③合并其他恶性疾病；④精神、认知异常，无法配合研究。

三、检查方法

检查设备为1.5T超导型MRI扫描仪，患者受检前6 h禁食，由检测人员向其简单介绍操作过程，告知患者调整体位，在检查时必须保持平静、匀速呼吸，指导受检者吸气后屏气18 s，有利于使伪影减少。选取仰卧位，扫描序列参数如下：①平面定位：TR、TE分别为56.7 ms、1.4 ms，视野=48 cm×36 cm，层厚、间距分别为8.0 mm、2.0 mm，矩阵=256×128，激励次数=1.0，扫描46 s。②T1W1：FSPGR序列，TR、TE分别为182 ms、2.3 ms，视野=40 cm×30 cm，层厚、间距分别为6 mm、1.2 mm，矩阵=256×160，激励次数=1.0，扫描32 s。③T2W2：FSE序列，TR、TE分别为2000ms、90ms，视野=40 cm×30 cm，层厚、间距分别为6 mm、1.2 mm，矩阵=320×224，激励次数=1，扫描3 min。④DWI扫描：SE-EPI序列(Body线圈)，TR、TE分别为5800 ms、83 ms，视野=40 cm×40 cm，层厚、间距分别为6 mm、1.2 mm，矩阵=192×192，激励次数=4.0，扫描110 s，b值=800 s/mm2。

四、图像分析

经图像处理器建ADC图，勾画感兴趣区域为病变最大层面及相邻下一层最大实性区域，操作时避开有明显伪影与囊变、出血、坏死组织。由2名有丰富检测经验的人员对DWI图像进行分析，测量3次，取均值作为最终结果，记录ADC值。

五、观察指标

记录并比较PVTT组、无PVTT组肝癌病灶的ADC值，绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析肝癌病灶ADC值对肝癌致门静脉癌栓的预测价值。分析并比较PVTT组肝癌病灶、癌栓病灶的ADC值，经Pearson线性相关分析PVTT组患者肝癌病灶、癌栓病灶ADC值的相关性。记录并比较PVTT组患者肝癌病灶、癌栓病灶的MRI、DWI、ADC表现。

六、统计学方法

结 果

一、PVTT组、无PVTT组肝癌病灶的ADC值比较

PVTT组肝癌病灶ADC值为(1.03～1.43)×10-3mm2/s，平均(1.18±0.21)×10-3mm2/s。无PVTT组ADC值为(1.08～1.81)×10-3mm2/s，平均(1.42±0.34)×10-3mm2/s。PVTT组肝癌病灶的ADC值显著低于无PVTT组(t=5.372，P=0.000)。

二、肝癌病灶ADC值对肝癌致PVTT的预测价值

肝癌病灶ADC值预测肝癌致PVTT的曲线下面积为0.648(标准误=0.043，P=0.001，95%CI=0.563～0.733)。最佳截断值为(1.419)×10-3mm2/s，敏感度为62.00%，特异度为66.70%，ROC曲线见图1。

图1 肝癌病灶ADC值预测肝癌致PVTT的ROC曲线

三、PVTT组患者肝癌病灶、门静脉癌栓病灶的ADC值相关性

PVTT组患者肝癌病灶的ADC值(1.18±0.21)×10-3mm2/s，癌栓病灶的ADC值为(1.02±0.14)×10-3mm2/s。PVTT组癌栓病灶ADC值显著低于肝癌病灶的ADC值(t=5.670，P=0.000)。经Pearson线性相关分析提示PVTT组肝癌病灶与门静脉癌栓病灶的ADC值呈正相关(r=0.655，P=0.000)。

四、PVTT组的MRI、DWI、ADC表现

经常规MRI探查提示在PVTT组中，80例患者共计肝癌病灶92个，共计癌栓84支，有42支累及门脉主干。在92个肝癌病灶中，经DWI提示有89个(96.74%)呈高信号，3个(3.26%)呈低信号，有1个(1.09%)出现液化坏死，经ADC检测提示有71个(77.17%)呈低信号，21个(22.83%)呈高信号。在84支癌栓中，经DWI提示有80个(95.24%)呈高信号，4个(4.76%)呈低信号，经ADC检测提示有64个(76.19%)呈低信号，20个(23.81%)呈高信号。

讨 论

本研究发现与单纯肝癌患者相比，肝癌致PVTT患者的肝癌病灶ADC值明显下降，且其对肝癌致PVTT风险有一定预测价值，提示ADC值能作为鉴别单纯肝癌与肝癌并PVTT的重要指标。既往有学者以乳腺癌患者进行研究，发现癌细胞密度越高、繁殖越多，则细胞外容积便会明显缩小，在这种情况下，水分子扩散活动受到限制，导致ADC值下降[5]。基于此，笔者推测PVTT组患者肝癌病灶ADC值下降可能与患者癌细胞繁殖能力强，导致细胞外容积缩小，水分子扩散受限有关。ADC值是通过DWI图像处理后获得，DWI与传统MRI成像存在差异，它主要通过观察组织内水分子扩散运动，对患者病情进行诊断。在扩散敏感梯度(即b值)的影响下，水分子活动越自由，提示分子离散越明显，与此同时，MR信号相应减弱[6]。一旦局部组织出现病理改变，病变组织的水分子扩散便会发生变化，与正常组织有较大区别，从而对疾病进行诊断与鉴别[7]。ADC值属于定量指标，其信号强度能体现病变组织水分子扩散幅度，b值对其影响较大，此外，组织颤动、呼吸、脉搏波动等均可能导致ADC值增高[8]。因此，在本研究中，检测人员提前告知患者相关的注意事项，并将b值设定为800 s/mm2，体现出较理想的检测效能。

通过分析PVTT组患者肝癌病灶、癌栓病灶的ADC值，发现癌栓病灶的ADC值低于肝癌病灶。研究表明门静脉癌栓的发生可能影响血液灌注，这类患者病灶内血管大多缺失基底膜，癌细胞脱落后，可能通过细胞间隙达血管内，然而，这些血管并未发育成熟，不具备完善的灌注功能，从而下调ADC值[9]。这可能是肝癌致PVTT患者癌栓病灶ADC值下降的重要机制，未来还需进一步证实。本研究还发现肝癌致PVTT患者的肝癌病灶、癌栓病灶ADC值呈正相关，提示随着肝癌ADC值下降，癌栓病灶ADC值也会下降。然而，既往有研究发现二者无明显相关性[10]，这可能与纳入样本例数相差较大、有无合并症等因素有关。笔者发现肝癌致PVTT的肝癌病灶、癌栓病灶均以DWI高信号、ADC低信号居多，这表明肝癌、PVTT存在相同征象，也进一步证实DWI与ADC对肝癌致PVTT的诊断有较高价值。

综上所述，肝癌致PVTT患者的肝癌病灶ADC值较单纯肝癌患者明显下降，临床可将其作为评估肝癌后PVTT发生风险的重要指标，此外，肝癌致PVTT患者肝癌病灶、癌栓病灶ADC值呈正相关，信号表现以DWI高信号、ADC低信号为主。然而，本研究也有不足，如未对不同b值下的ADC值变化情况进行分析，未来将对此予以探讨。