血液透析治疗老年糖尿病肾病患者的安全性分析

张 超 李 芹

四川省成都市郫都区人民医院 611730

糖尿病肾病不仅是一种典型的糖尿病微血管并发症，还是诱发糖尿病者死亡的主要因素。针对糖尿病肾病患者，若未能得到及时、有效治疗，会进展为肾衰竭，此时，治疗首选即为透析[1]。但对于晚期糖尿病肾病患者，透析治疗效果不佳。特别是各项身体机能持续衰退的老年糖尿病肾病患者，透析中易出现各种并发症[2]。本文针对本院收治的老年糖尿病肾病患者与非糖尿病肾病患者，均给予血液透析治疗，对比治疗效果，现报道与分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院于2017年4月—2018年4月收治的老年糖尿病肾病患者90例，将其作为观察组，其中男55例，女35例，年龄54～73岁，平均年龄(61.3±6.2)岁，均与世界卫生组织(WHO)于1999年所制定的糖尿病、糖尿病肾病终末期肾衰竭诊断标准相符[3]。另选取同期本院收治的90例非糖尿病肾病患者，将其作为对照组，其中男54例，女36例，年龄53～72岁，平均年龄(61.1±6.0)岁，原发病为狼疮肾炎、高血压肾病、慢性肾小球肾炎等。两组患者均与血液透析相关指征相符。两组年龄等资料经系统化对比， 差异无统计学意义(P>0.05)。患者对本次研究知情，且签有知情同意书；本研究已得到伦理委员会准许。

1.2 方法 分别选用DBB-27与DBG-02透析设备(日本产)，将静脉内瘘当作血管通路，透析过程中的血流量控制在200～260ml/min，2～3次/周，4～5h/次。用碳酸氢盐透析液等药物实施血液透析。全部患者均依据病情需要，采用抗感染、降血糖、降血压、补充维生素及降血脂等对症治疗。

1.3 观察指标 计算两组标准蛋白分解代谢率(nPCR)、尿素清除指数[K(腹透引流液与尿液当中尿素的清除率)t(每周透析天数)/V(尿素容量的分布)，Kt/V]、单位时间平均尿素浓度(TACurea)。比较两组感染、心血管病变、内瘘狭窄、低血糖、脑血管意外、透析性低血压及眼底出血等的发生率。

2 结果

2.1 两组透析充分性对比 观察组Kt/V低于对照组(P<0.05)，TACurea高于对照组(P<0.05)，而两组nPCR比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组透析充分性对比

2.2 两组并发症发生情况对比 观察组透析性低血压、心血管病变、内瘘狭窄、低血糖、脑血管意外、感染、眼底出血并发症发生率均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

伴随社会经济的不断发展，人民生活水平的大幅提升，以及传统生活方式的多元化改变，我国糖尿病患病数呈现逐年增多趋势，与之相伴的糖尿病肾病患病率也逐年增高；特别是我国人口老龄化的日渐凸显，老年糖尿病肾病受到临床的高度重视[4]。所以，怎样对此病患者给予有效治疗，已成为医学界研究的重心。对于当前医疗技术水平而言，当老年糖尿病肾病进展至一定阶段后，采用透析治疗将成为首要选择。但相比于非糖尿病肾病患者，老年糖尿病肾病患者采用血液透析治疗，整体效果并不佳，原因尚未明了[5]。血液透析治疗的充分性通常与患者的并发症发生率及生活质量之间存在着紧密关联，因此，本文基于血液透析充分性视角，分析老年糖尿病肾病患者治疗的安全性。

所谓血液透析充分性，从根本上来讲，即为与透析有关联的发病率降至最低所需要用到的透析量。通常情况下，多采用Kt/V、nPCR、TACurea来衡量血液透析的充分性。针对Kt/V而言，其是对透析充分性进行评估的基础指标，能够比较准确地反映出患者体内小分子毒素的实际清除状况，但需要指出的是，其仅能反映出单次透析所具有的效果[6]；而对于TACurea来讲，其可以将患者1周内总体尿素水平给反映出来，若TACurea水平高，表明所用透析剂量难以降低BUN至合适水平[7]。上述两指标相结合，能够将透析充分性准确判断出来。对于nPCR而言，其是一种对透析患者营养状况进行评估的重要指标，在评估蛋白质摄入方面，有重要促进作用[8-9]。由本文结果可知，观察组Kt/V低于对照组，TACurea高于对照组，而nPCR比较差异无统计学意义。由此表明，当营养状况相同的情况下，血液透析在治疗老年糖尿病肾病方面，效果并不理想，透析充分性低于非糖尿病患者。而在并发症发生情况上，老年糖尿病肾病患者的发生率均明显高于非糖尿病患者。说明如果透析不彻底、不充分，毒素会堆积于体内，损害脏器。

综上所述，在采用血液透析治疗糖尿病肾病患者时，较难充分透析，另外，在具体的渗透效果上也比较差，有着较高的并发症发生率，需采取切实措施，提升透析充分性，对透析效果予以改善，比如可以定期开展血液灌流、血液滤过，这样有助于患者体内大分子毒素的清除；在透析时，需要预防体质量增加，强化营养，预防感染。定期检查，制定全面、详细、个体化的治疗方案，提高透析充分性。