糖尿病合并冠心病病人情绪调节与领悟社会支持对其社会功能的影响

糖尿病冠心病是在糖尿病的基础上发展来的一种并发症,预后较差,死亡率较高。流行病学调查显示,随着人口老龄化及生活方式的改变,糖尿病合并冠心病发病率迅速增加。国内外研究表明:社会功能障碍在糖尿病合并冠心病病人中普遍存在,威胁其正常社会功能完成的同时,也是导致病人生活质量下降及预后差的内在因素[1-2]。情绪调节是心理活动体验[3],涵盖心理、生理多层面,可以对行为态度和意识产生影响。领悟社会支持是个体对家庭和社会当中被关怀、尊重和支持的情感共存反应[4]。本研究旨在对“情绪调节”与“领悟社会支持”在糖尿病冠心病病人社会功能中的调节作用进行探讨,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法,选取2017年9月至2018年2月内蒙古3所三级甲等医院确诊为糖尿病合并冠心病的病人为研究对象。纳入标准:符合糖尿病合并冠心病诊断标准,其中糖尿病的诊断依据美国糖尿病协会(ADA)标准,冠心病诊断依据世界卫生组织(WHO)缺血性心脏病的命名与诊断标准。共纳入125例,其中男72例,女53例,年龄45～81岁,平均(69.5±7.1)岁,糖尿病病程2～15年。纳入标准：认知能力正常,无精神疾病或失语者,调查期间病情稳定能够配合各种量表调查和评估。排除标准:(1)糖尿病急性并发症、恶性心律失常及合并其他严重的器质性疾病者;(2)无配偶或无子女的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集:(1)人口社会学调查及病史采集:包括年龄、性别、婚姻状况、教育背景、职业、既往史、家族史、服药史等。(2)社会功能缺陷筛选表(social dysfunction screening scale,SDSS)[5]:该量表由WHO拟定,用于评估社会功能状况,由活动能力、社交能力、依赖程度、症状自理维度构成,共28个项目,采用0～7分分别赋值。计算总分,分值越高代表社会功能缺陷越显著。20分为阳性症状分界值。(3)情绪调节方式量表[6]:该量表主要用于评估社会活动中个体悲伤、恐惧、厌恶、愤怒、兴趣、快乐的6种主观情绪,共24个条目4个维度,分别为原因调节(情绪忽视和情绪重视维度)和反应调节(情绪抑制和情绪宣泄维度)。每个条目均采用“不采取”～“经常采取”4级评分法,分别赋予1～4分。(4)领悟社会支持量表(perceived social support scale,PSSS)[7]:用于预测个体的社会支持程度及亲社会行为倾向,包括家庭内支持和家庭外支持等12个条目。采取Likert 7级计分法,总分为12～84 分,得分越高代表感知社会支持越高。

1.2.2 调查方法:全组调查时,研究者统一指导语,征得其同意,以提高应答率和可靠性。如填写者有特殊原因不能亲为,则以问答形式,按病人意愿由研究者或家属协助填写。

1.3 统计学方法 应用SPSS 23.0进行数据处理,计数资料用频数、百分比描述,定量资料用均数±标准差表示;糖尿病合并冠心病病人情绪调节和领悟社会支持与社会功能进行Pearson相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病合并冠心病病人社会功能情况 糖尿病合并冠心病病人SDSS总分为(29.90±13.44)分,处于中等水平,阳性症状占比为63.2%(79/125),4个维度得分分别为活动能力(8.26±7.13)分、社交能力(9.18±4.17)分、依赖程度(5.92±5.62)分、症状自理(6.35±4.42)分。

2.2 糖尿病合并冠心病病人情绪调节和领悟社会支持现状 糖尿病合并冠心病病人情绪调节总均分为(2.47±0.26)分,4个维度得分分别为情绪忽视(2.43±0.29)分、情绪重视(2.05±0.24)分、情绪抑制(2.61±0.27)分、情绪宣泄(2.80±0.35)分;PSSS总分为(60.23±15.02)分,其中家庭内支持(20.39±9.53)分、家庭外支持(39.84±14.07)分。

2.3 糖尿病合并冠心病病人情绪调节和领悟社会支持与社会功能的相关性分析 相关分析显示,情绪调节方式总均分和PSSS总分与SDSS总分均呈负相关(P<0.01)。见表1。

表1 糖尿病合并冠心病病人情绪调节、领悟社会支持与社会功能的相关性分析

项目rP 领悟社会支持家庭内支持-0.2540.031 家庭外支持-0.3110.001 总分-0.2890.006 情绪调节情绪忽视0.2070.020 情绪重视-0.2790.027 情绪抑制-0.3250.001 情绪宣泄-0.3490.015 总均分-0.3810.004

3 讨论

3.1 糖尿病合并冠心病病人社会功能水平分析 有研究表明,糖尿病合并冠心病病人由于长时间受病痛折磨,容易出现社会功能水平的显著降低,导致预后变差、康复减缓,并影响其生活质量[8]。本研究结果显示,糖尿病合并冠心病病人社会功能水平总分为(29.90±13.44)分,处于中等水平；维度得分由高到低分别是:社交能力、活动能力、症状自理和依赖程度。提示大部分病人出现多维度的社会功能水平降低(缺陷),与国内外部分文献报道[9-10]结果一致。究其原因为:(1)由于疾病复杂且迁延难治,机体各项机能呈逐渐衰退的趋势,虚弱、疲乏、睡眠及饮食减退等成为常态,使个人独立处理日常生活及对外界的兴趣和关心能力受限,社会交往能力下降。(2)随着病程进展,病人心理负担和经济负担较重,给个人和家庭都带来了沉重压力,消极情绪滋长,长期心理倦怠或扭曲下,导致病人维系社会关系的情感通路与情感调节水平可能出现异常,注意转移受损,对内外环境变化的适应能力减弱,社会性退缩增强,最终损害社会关系,使家庭以外社会活动和承担社会责任能力出现不同程度的缺陷。

3.2 糖尿病合并冠心病病人情绪调节、社会支持与社会功能水平的关系 社会功能水平是一种非特异的、心理和主客观环境因素相互作用下的复杂功能。近年来,情绪调节正成为心理学领域关注的重点。当个体面对应激时,领悟社会支持能力对提高自我应付、利用社交信号整合行为具有价值,是处理社交需求的有力保障,可为个体提供解决交流的策略,从而减轻应激的消极影响。本研究结果显示,糖尿病合并冠心病病人情绪调节总均分为(2.47±0.26)分,领悟社会支持总分为(60.23±15.02)分,总体水平亦一般。Pearson相关分析显示,糖尿病合并冠心病病人情绪调节方式总分和PSSS总均分与SDSS总分均呈负相关,提示病人情绪调节的程度和领悟社会支持的效果对其社会功能产生了影响,情绪调节失控、对社会支持的理解和需求感下降,将对社会功能造成潜在不良后果。情绪调节和领悟社会支持较好者,精神因素中起正性调节作用的因子发挥功效,心理困扰较少、社交表达较好,社会接触及人际关系正常,故其社会功能水平程度较高;而情绪调节和领悟社会支持水平不足者,日常生活中负性情绪十分普遍,家庭及社会关系中的无助、淡漠感增强,无用感或高度残疾感明显,给社会功能造成不同程度的影响。

综上所述,糖尿病合并冠心病病人的社会功能较差,有待进一步改善。情绪调节能力与领悟社会支持是病人社会功能状况重要的影响因素,对其有较好的预测效果。临床中,医护人员要重视社会、家庭的人文医疗理念的树立,切实关注并加强对有关人群社会功能障碍的识别,采取教育联合心理干预的方法,提升他们情绪调节能力,引导合理多维的社会支持感知,以克服疾病应激、改善生命质量。