主动呼吸循环技术功能锻炼对改善老年肺心病病人肺功能及运动耐量的效果评价

肺源性心脏病简称肺心病,是由肺组织病变所致肺动脉高压引起的心脏病,病人常伴有发绀、血氧饱和度(SpO2)下降、呼吸困难等呼吸衰竭症状,严重影响病人的生存质量[1]。主动呼吸循环技术包括3个环节:呼吸控制、胸廓扩张和用力呼气技术,可以通过呼吸控制及胸廓扩张运动[2]清除呼吸道分泌物,有效预防气管痉挛,改善呼吸功能,提高运动耐量,进而提高病人心肺功能。本研究将主动呼吸循环技术功能锻炼作为老年肺心病病人辅助治疗方法,以探讨其对病人肺功能及运动耐量的改善效果,为改善临床预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2019年1月在我院就诊的老年肺心病病人168例为研究对象,其中男103例,女65例,年龄60～79岁,平均(68.32±7.37)岁。入组标准:(1)研究对象均符合中华医学会《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》[1]临床诊断标准;(2)年龄≥60岁;(3)同意参与本临床研究。排除标准:(1)先天性心脏病病人;(2)左心室肥厚病人;(3)既往有心功能不全等病史;(4)伴有呼吸道以外其他部位感染、血栓栓塞性疾病、精神障碍疾病等。按照随机数表法将研究对象分为观察组和对照组,每组84例,2组研究对象一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院伦理委员会审查,并取得研究对象知情同意。

表1 2组一般临床资料比较(n=84)

1.2 方法 住院期间,2组均进行常规治疗,主要包括常规用药、吸氧等,观察组病人在常规治疗基础上辅助主动呼吸循环技术功能锻炼,具体如下。

(1)组织呼吸训练小组,根据研究目的对组员做详细的分工,邀请呼吸治疗专家做肺心病呼吸衰竭病理、主动呼吸循环技术功能锻炼方法等知识培训。(2)根据研究计划,由组员对入院病人做好一般资料登记,主要包括年龄、性别、体质量、职业、病史等,于入院第2天向病人和家属讲解主动呼吸循环技术功能锻炼的目的和作用,并采用MIRspirolab Ⅲ肺功能仪进行肺功能指标监测。肺功能指标包括用力呼气量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力呼气量的比例(FEV1/FVC)、最大呼气中段流速(MMEF)、最大呼气流量(PEF)。同时进行6 min步行距离(six-minute walk test,6MWD)试验[3],并使用指套式光电传感器测量步行前后SpO2,训练周期为1个月。(3)主动呼吸循环技术包括呼吸控制、胸廓扩张运动、用力呼气技术三部分:首先由护士协助病人放松肩部和颈部,双膝屈起使腹部放松;病人缓慢经鼻吸气,吸气后腹部隆起屏气3 s,然后慢慢呼气,控制吸、呼时间比为1∶2;完成2次深呼吸之后,用力呼气1～2 次,随后再行深呼吸,以此作为1个循环。根据病人情况可重复做2～4个循环。(4)训练1个月后,再次对病人肺功能指标、6MWD及步行前后SpO2进行检测。同一项目评估均由同一位医务人员完成。

1.3 6MWD评价方法 试验开始时告知病人尽量走直线,测试过程中给予病人常规的治疗支持,若病人出现严重呼吸困难等症状,应立即停止试验。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0进行统计学处理和分析,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用成组t检验,组内训练前后比较采用配对t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组训练前后6MWD比较 训练前,2组6MWD差异无统计学意义(P>0.05);训练后1个月,2组病人6MWD均较训练前增加(P<0.05),且观察组较对照组增加明显(t=4.317,P<0.05),见表2。

表2 2组训练前后6MWD比较

注：与训练前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.2 2组训练前后SpO2比较 训练后,观察组6MWD试验前、后SpO2均较训练前升高,差异具有统计学意义(P<0.01);训练后,对照组6MWD试验前SpO2较训练前升高(P<0.01),6MWD试验后SpO2与训练前比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.3 2组训练前后肺功能指标比较 训练前,2组病人肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05);训练1个月后,2组病人肺功能指标均高于训练前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组病人6MWD前后SpO2的比较

注：与训练前比较,**P<0.01

表4 2组训练前后肺功能指标比较

注：与训练前比较,*P<0.05;与观察组比较,△P<0.05

3 讨论

肺心病是由肺动脉系统或肺组织病变影响右心室负荷,进而引发的心功能不全,病人主要表现为呼吸困难、缺氧、运动不耐受等。主动呼吸循环技术应用于病人心肺功能康复过程中,可以增强呼吸肌收缩功能,调整呼吸频率、改善肺通气、清除气道分泌物、增加肺通气及动脉氧分压,进而改善病人SpO2,降低交感神经兴奋性,提高自我运动效能[4],同时可以培养病人对康复的信心,增加病人治疗依从性,是一种安全有效的康复方法[5]。

本研究结果显示,2组病人训练1个月后,6MWD均较训练前增加,且观察组较对照组增加明显。说明针对肺心病常规的治疗可以有效改善病人运动耐量,同时,主动呼吸循环技术功能锻炼可以提高治疗效果。SpO2是临床用于呼吸循环监测的重要生理参数。研究显示,通过主动呼吸循环支持技术可以改善慢性阻塞性肺部疾病及慢性心力衰竭病人的SpO2[6]。本研究结果显示,观察组病人经过主动呼吸循环支持技术训练后,6MWD试验前、后SpO2均较训练前升高(P<0.01);训练后,对照组6MWD试验前SpO2较训练前升高(P<0.01),但6MWD试验后SpO2与训练前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。训练后,2组肺功能指标均高于训练前,且观察组高于对照组(P<0.05)，说明主动呼吸循环技术功能锻炼可以通过控制、调整呼吸来达到清除分泌物的作用,保持气道清洁从而改善病人SpO2,进而改善肺功能,相比单纯的常规治疗有明显的优势,值得进一步推广应用。