臭氧联合关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的效果

膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病,是老年人群常见的骨科疾病之一[1]。目前对于膝关节OA的手术治疗方法很多,膝关节镜手术不仅微创,且通过术中的关节腔灌洗、部分半月板切除、滑膜切除、骨赘切除及黏连松解术,可显著缓解病人的疼痛,改善膝关节功能[2-4]。然而,膝关节镜手术治疗膝关节OA的长期疗效仍然存在争议,因为虽然手术过程中会尽可能的清除软骨碎片等因素引起的机械刺激,但并不能从根本上抑制膝关节OA的病程进展[5]。因此,目前的研究在不断寻求与膝关节镜手术联合治疗的解决方案,包括类固醇激素和透明质酸等,以期改善膝关节手术治疗膝关节OA的长期疗效[6-7]。在过去的十年中,应用臭氧关节腔内注射治疗膝关节OA成为新的热点。臭氧是一种具有高氧化活性的可溶性气体,不仅成本低,且可以减轻炎症反应,改善微循环,有利于骨和软骨的营养,对软骨及软骨下骨的修复发挥积极的作用[8-10]。本研究旨在探讨臭氧关节腔内注射联合关节镜手术对膝关节OA病人的疗效。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2016年5月至2018年5月于我院因膝关节OA住院治疗的68例病人作为研究对象,其中男30例,女38例;年龄62～78岁,平均(67.6±6.9)岁。所有病人按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组34例。对照组予以膝关节镜下清理术,观察组在对照组基础上另予以关节腔内注射臭氧。纳入标准:(1)年龄>60岁;(2)影像学资料及临床症状明确诊断为OA(Kellgren-Lawrence膝关节炎分级Ⅱ级或Ⅲ级)。排除标准:(1)存在其他原因引起的下肢感觉、运动功能障碍,如脑血管意外及下肢静脉血栓等疾病;(2)存在心、脑、肝、肾等重要脏器疾病或癌症等严重疾病;(3)既往有膝关节手术史或侵入性治疗膝关节;(4)病人依从性差或临床资料不完整等。本研究获得医院伦理委员会批准,且获得病人知情同意。

1.2 治疗方法 所有病人入院后均行膝关节镜下清理术后,随机分为2组。观察组病人在行关节镜手术后,沿髌上囊外侧缘关节腔内注射浓度为20μg/mL的臭氧20 mL。

1.3 观察指标 所有的病人术后3、6及12个月定期复查,并采用视觉模拟评分(VAS)[11]、Lequesne指数评分表[12]及WOMAC评分量表[13]来评估疼痛缓解、膝关节功能和生活质量改善情况。VAS评分总分10分,0分为无痛;3分以下为有轻微的疼痛,病人能忍受;4～6分为病人疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7～10分为病人有渐强烈的疼痛,难以忍受。Lequesne指数评分表由10个具体问题组成,评分0～24分,得分越高表明病情程度或膝关节功能越差。WOMAC评分量表由24个问题组成,用于评估日常生活活动中的疼痛、关节僵硬和身体机能情况,3项评分范围分别为0～20分,0～8分和0～68分,总分为96分,得分越高表示病人的病情越严重。

2 结果

2.1 2组人口统计学特征比较 2组病人性别、年龄、吸烟、合并糖尿病、Kellgren-Lawrence分级差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般情况比较(n=34)

2.2 2组病人VAS与Lequesne指数评分比较 术前2组病人VAS评分与Lequesne指数评分差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、6及12个月时，2组VAS评分与Lequesne指数评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05),且2组间比较，差异也有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组病人WOMAC评分比较 术前2组病人WOMAC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6及12个月时,2组WOMAC评分均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),且2组间比较，差异也有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别时间VAS评分Lequesne指数评分 观察组术前7.54±1.4415.11±3.76 术后3个月3.61±1.02∗△5.66±2.30∗△术后6个月3.62±1.33∗△5.48±2.05∗△术后12个月3.55±1.01∗△5.66±2.13∗△ 对照组术前7.72±1.32014.33±2.45 术后3个月4.66±1.58△7.96±2.88△术后6个月4.62±1.54△7.85±2.18△术后12个月4.60±1.58△7.64±2.03△

注：与对照组比较,*P<0.05;与术前比较,△P<0.05

3 讨论

膝关节OA没有根治方法,所有的治疗主要目的是缓解疼痛、僵硬和肿胀,改善膝关节功能和抑制OA病情的进展[5-7]。膝关节镜手术的疗效虽然明确,但是其长期效果不太理想[2,6-8]。

因此不断有研究致力于将膝关节镜手术与其他治疗方法相结合,以达到最佳的治疗效果。有多项研究报道,膝关节镜手术后向膝关节腔内注射0.5%透明质酸钠不仅可以达到良好的手术效果,还可有助于减少术后的疼痛和肿胀[10,14-15]。虽然臭氧已被广泛用于治疗骨科疾病,但目前在膝关节OA中没有统一的治疗方案[10,15]。臭氧治疗膝关节OA的生物学作用机制是基于臭氧引起的生物学效应,主要包括活性氧和脂质氧化产物引起的化学反应[16-17]。活性氧和脂质氧化产物均可以抑制蛋白水解酶或促炎细胞因子的释放,并通过增加基质和关节软骨的合成来刺激成纤维细胞和软骨细胞的增殖[17]。一项随机对照试验比较了分别向膝关节腔内注射富含血小板的血浆、透明质酸或臭氧的效果,结果表明治疗1个月后，3种方法的缓解疼痛效果相当[18]。也有一些研究表明,膝关节内关节注射臭氧是一种安全有效的治疗方法,并发症风险较低,就安全性而言,与透明质酸钠相当[19]。

表3 2组病人术前及术后WOMAC评分比较分,n=34)

注：与对照组比较,*P<0.05;与术前比较,△P<0.05

本研究结果发现,膝关节镜手术联合关节腔内注射臭氧不仅可缓解疼痛,还可显著改善膝关节功能和病人的生活质量,臭氧能改善病人的长期治疗效果可能是臭氧促进了骨骼和软骨中的微循环,加速了骨关节疾病的合成代谢和恢复[17]。当然,本研究也存在一些局限性,研究的样本量较小,且纳入研究的OA病人均为Kellgren-Lawrence Ⅱ级或Ⅲ级,研究结论难以推广到具有不同严重程度的OA病人,因此需要多中心、大样本量的随机对照试验进一步验证。

综上所述,关节腔内注射臭氧联合关节镜手术能显著缓解患肢疼痛,并能显著改善病人膝关节功能及生活质量。