来曲唑对多囊卵巢综合征不孕不育症患者排卵率及子宫内膜厚度的影响

黄彤辉

中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心 湖南长沙 410205

前言

多囊卵巢综合征是临床上常见的育龄期女性生殖内分泌疾病，主要临床特征为胰岛素抵抗、排卵量少或无排卵、高雄激素血症等，多囊卵巢综合征女性中很多存在着不育不孕的现象，但接受治疗的女性数量较少，严重影响着育龄期女性的孕育情况[1]。针对该疾病患者排卵困难的情况，临床中多以促排卵药物进行治疗[2]，来曲唑是临床中具有确切疗效的治疗药物，但对于其用法及用量无统一标准，因而本研究以不同剂量的来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕不育症，从而比对其对患者排卵及子宫内膜厚度的效果并作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机的方法将我院2018年1月至2019年1月收治的60 例多囊卵巢综合征不孕不育症患者，均分为对照组（30例）和实验组（30 例）。对照组患者年龄大小在22 岁至37岁之间，平均（28.39±2.67）岁；患病时间在1年至6.5年之间，平均（2.13±0.86）年；身高在154cm 至168cm 之间，平均（160.85±2.79）cm。实验组患者年龄大小在23 岁至38岁之间，平均（29.04±2.73）岁；患病时间在1年至6年之间，平均（2.09±0.57）年；身高在155cm 至170cm 之间，平均（161.06±2.76）cm。通过比较两组患者的年龄、患病时间、身高等一般数据无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。所有纳入本研究的女性均已婚且有正常的性生活，未采取任何避孕措施，配偶精液检测均正常。

1.2 方法

所有患者在月经期的第3d 进行来曲唑药物治疗，对照组患者给予来曲唑的剂量为2.5mg，每日1 次，口服给药；实验组患者来曲唑的剂量为5.0mg，每日1 次，口服给药。两组患者均连续用药5d，在月经周期的第10d 起使用阴道超声检查患者的卵泡情况，患者出现最大卵泡超于20mm 时可通过注射1000U 的绒毛膜促性腺激素从而使其出现排卵状况，并在注射的第2日后观察患者排卵情况。

1.3 观察指标

通过B 超观察患者的排卵情况，患者最大卵泡直径在18mm 至25mm 之间且有排卵迹象视为排卵并进行排卵率比对。应用阴道B 超观察患者治疗后的子宫内膜厚度，分别观察优势卵泡直径在10～12mm、14～16mm、18～20mm 时患者子宫内膜厚并进行比对。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0 统计学软件对数据进行分析处理，以（±s）表示计量资料，使用t 检验，使用χ2检验计数资料，若P＜0.05 则可视差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者的排卵率（60.00%）显著低于实验组（83.33%），P＜0.05，差异具有统计学意义；当优势卵泡在10～12mm 与18～20mm 时，对照组与实验组的子宫内膜厚度无显著差异，P ＞0.05；当优势卵泡在12～16mm 时，对照组子宫内膜厚度大于实验组，P＜0.05，差异具有统计学意义，如表1。

表1：两组排卵率及子宫内膜比对

3 讨论

由于内分泌代谢异常导致育龄期女性患以月经不调、不孕、多毛等为临床表征的多囊卵巢综合征，因排卵量少或无排卵使得孕龄期女性难以受孕，从而给患者的家庭带来影响[3]。

临床中常以克罗米芬、来曲唑等药物促使患者排卵，来曲唑是人工合成的苄三唑类衍生物芳香化酶抑制剂，通过中枢和外周机制促进患者排卵[4]。但由于目前对来曲唑的剂量与用法在临床中尚未统一，因而在本研究使用不同的剂量治疗多囊卵巢综合征不育不孕患者。在本研究中，对照组的排卵率低于实验组，表明了5mg/d 的来曲唑促使患者卵泡的排卵效果更为良好，可能是因为给药剂量的不同使得药物在体内的作用时间不同，从而使得排卵效果不同。患者子宫内膜的厚度是治疗不育不孕的影响因素之一，女性子宫内膜厚度为8mm 以上有利于受孕，当女性子宫内膜厚度低于8mm 时不利于受孕。在本研究中，当优势卵泡为12～16mm 时，对照组子宫内膜厚度大于实验组，当优势卵泡为18～20mm 时，对照组子宫内膜厚度与实验组无显著差异，虽然优势卵泡12～16mm 时5mg/d 剂量使得患者子宫内膜较薄，但是当优势卵泡为18～20mm 时5mg/d 与2.5mg/d 无差别，不会对患者的受孕产生影响。此外有研究[5]表明，5mg/d 剂量的来曲唑较2.5mg/d 抑制患者体内雌激素水平作用更强，从而抑制子宫内膜的增生，但在停用来曲唑后雌激素水平与厚度回升，因而不同剂量的来曲唑对子宫内膜厚度的作用不会影响患者受孕。综上所述，在多囊卵巢综合征不育不孕的患者中，来曲唑的临床效果显著可促使患者排卵率增加，不会对患者的子宫内膜造成影响，5mg/d 的给药剂量效果更为理想。