协同护理模式对糖尿病足患者的影响观察

王琰

（吉林医药学院附属医院内分泌科，吉林吉林 132013）

糖尿病足是糖尿病患者最为常见的一种并发症，据相关医学统计，在我国1.26亿的糖尿病患者中，糖尿病足的发病率约为30%，即患者人数为3 780万。之所以糖尿病足具有如此高的发病率，主要原因在患者周围神经病变和外周血管合并过高的机械压力，会逐步破坏患者足部的软组织，是导致足部出现溃疡和感染等情况的始动因素[1-3]。患者发病后，由于患者个人情况各异，部分患者经稳定血糖的改善循环等治疗后，康复效果并不是十分理想。为了改善此问题，该院内分泌科采取协同护理的方法，选取2018年2月—2019年1月为研究时段，对现有的护理工作加以优化，经过为期1年的护理实践，取得了较为理想的护理效果，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在吉林医药学院附属医院内分泌科治疗的糖尿病足患者94例患者作为护理对象，纳入标准包括：（1）符合世界卫生组织1999年制定的2型糖尿病诊断标准；（2）符合国际糖尿病工作组1999年制定的糖尿病足诊断标准，和Wagner分级中的0级诊断标准；排除标准包括：（1）1 型糖尿病患者；（2）肾脏等脏器重度疾病患者；（3）精神类疾病患者等。征得医院伦理委员会同意，在患者知情同意后，采取随机数字表法，将患者分为对照组和观察组2组，每组47例。在对照组中，男26例，女21例。患者年龄49～78岁，平均年龄(56.56±6.71)岁；在观察组中，男 24例，女 23例。患者年龄 51～76岁，平均年龄(56.87±5.97)岁。2组患者基本情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组患者给予常规护理，如遵医嘱用为患者注射胰岛素或发放二甲双胍等药物控制血糖，告知患者在工作和生活中的注意事项，如平时穿着大一码的鞋子，每日睡前用温水足浴，促进足部的血液循环等。

1.2.2 观察组护理方法 观察组在对照组患者护理方法基础上，采取协同护理的方法进行护理干预，具体如下：（1）成立患者协同护理小组。小组成员包括患者的责任护士、患者本人和1名患者家庭护理的主要人员，其中责任护士担任患者协同护理的组长；（2）健康教育。组长重点以糖尿病足的致病原因和改善方法等为内容，向患者和患者家庭护理人员开展健康知识教育；（3）协同护理工作的开展。在协同护理的过程中，组长的任务负责护理方案的制定，如在足部护理方面，每日需按压足三里、上巨虚和丰隆穴等穴位，按压力度适中，以感觉微痛酸麻为宜等。患者负责具体护理工作的实施。在此环节需要注意的，各项护理工作，尽量由患者独立完成。患者家庭护理人员的主要工作集中在2个方面，一方面是监督录患者自我护理工作的执行情况，若发现某项护理工作存在错误，则及时加以纠正。另一方面是对患者每日护理工作进行评分，评分结果分为0～10分，评分越高，则表示患者自我护理工作完成的质量越好[4]；（4）协同护理工作定期总结。全体人员以月为单位，定期对所负责护理工作的完成情况进行总结，以不断对协同护理模式加以改良和优化。

1.3 护理效果

护理效果包括以下3方面：（1）患者糖尿病足相关知识的掌握情况。采取我科自制的糖尿病足基础知识试卷进行考试评分。满分100分。其中85分以上表示为优，70～85分表示为良，60～75分表示为中，60分以下表示为差。知识掌握良好率为前2者之和；（2）患者家庭护理执行情况自评。自评维度包括足部按摩、足部日常保健和下肢运动3个方面。每项分值为0～10分，分数越高，表示家庭护理执行情况越好；（3）患者血糖控制控制情况。主要比较患者护理前后的空腹血糖和餐后2 h血糖的检测结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析调查结果，计数资料采用[n(%)]表示，行 χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者糖尿病足相关知识的掌握情况比较

患者糖尿病足相关知识的掌握情况比较如表1所示，可见观察组知识掌握良好率高于对照组，相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 患者糖尿病足相关知识的掌握情况比较[n(%)]

2.2 患者家庭护理执行情况自评比较

患者家庭护理执行情况自评比较如表2所示，可见观察组足部按摩、足部日常保健和下肢运动自评得分均高于对照组，相比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 患者血糖控制情况比较

护理前，对照组患者空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果分别为(9.23±1.22)mmol/L 和(13.16±2.14)mmol/L，观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果分别为(9.18±1.30)mmol/L 和(13.21±2.32)mmol/L。 2组相同指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。护理后，对照组患者空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果分别为 (8.02±1.30)mmol/L和(9.98±2.02)mmol/L，观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果分别为 (6.72±1.24)mmol/L和(8.54±1.67)mmol/L。观察组2项指标检测结果均低于对照组，相比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 患者家庭护理执行情况自评比较[(±s)，分]

表2 患者家庭护理执行情况自评比较[(±s)，分]

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别足部按摩足部日常保健 下肢运动对照组（n=4 7）观察组（n=4 7）6.6 5±2.2 7（8.0 2±1.1 3）*7.3 6±1.6 2（8.6 9±0.9 7）*7.8 9±1.2 6（8.8 4±0.9 2）*

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者的一种最为常见的并发症，其发病率高达30%，且患者病程越长，血糖控制越差，糖尿病足的发病率也就越高[5]。患者发病后，采取有效的护理干预措施，能够在一定程度上缓解患者病情的发展。但由于常规护理工作的实施者主要以护士和患者家属为主，患者则处于被护理的地位和角色，这样既增加了护理人员的工作负担，同时也影响了患者融入护理工作的积极性和主动性。

为了有效改善以上问题，该院内分泌科采取协同护理的方法开展具体的护理工作。协同护理是一种较新的护理模式，在协同护理工作中，责任护士、患者本人和患者家庭护理人员，均是协同工作的主要参与者，且分工各有不同。如责任护士的主要工作是制订护理方法和护理计划；患者是各项护理工作的执行者，如足部的按摩和足部保健等，均有患者独立完成；患者家庭护理人员负责监督患者护工作的完成情况，并根据执行情况，进行评分。通过以上3者的分工和协作，即降低了护士护理工作的工作量，也培养和提高了患者的护理工作技能，从而为康复效果的提高打下了良好基础。