早期康复干预对下肢骨折术后肢体肿胀恢复的影响

于善英，王飞，陈祥玉

（日照市中心医院，山东日照 276800）

下肢骨折患者手术后肢体肿胀是临床常见现象，但肢体肿胀过于严重，会导致患肢局部皮肤坏死，继而导致患肢发生并发症，严重影响患者患肢局部组织的修复与肢体功能的修复，严重影响患者的术后康复情况。有研究认为，在早期给予康复护理，通过功能训练、按摩等方式可以改善患者的肢体肿胀程度，可以促进患者的术后康复。该研究选取2017年6月—2019年1月于该院收治的108例下肢骨折术后肢体肿胀患者作为研究对象，对比分析了常规处理与早期康复干预的效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的108例下肢骨折术后肢体肿胀患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组两组，每组54例下肢骨折术后肢体肿胀患者。对照组有男30例，有女24例；年龄在 21～58岁，平均年龄为（39.83±4.28）岁。骨折类型：股骨粗隆间 17例，髌骨 15例，股骨干14例，踝部8例。开放性骨折7例，闭合性骨折47例。肿胀程度：Ⅰ度21例；Ⅱ度17例，Ⅲ度16例。观察组有男32例，有女22例；年龄在20～58岁，平均年龄为（39.06±4.11）岁。骨折类型：股骨粗隆间21例，髌骨16例，股骨干11例，踝部6例。开放性骨折9例，闭合性骨折45例。肿胀程度：Ⅰ度20例；Ⅱ度19例，Ⅲ度15例。对比两组下肢骨折患者的各项资料，结果提示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用常规处理方案，在骨痂形成，外固定拆除后进行康复训练。

观察组应用早期康复干预，（1）术后调高患者患肢，在手术后第2天，指导患者的肢体末端、尚未被固定的各个环节进行多方向、全范围活动，一个关节活动 15～20次/d。 （2）在复位固定稳定的第 3～5天，局部疼痛有所减轻时，开始指导患者的固定区域肌肉进行等长收缩训练，从轻度开始，一次收缩实处5～10 s，每组练习15次收缩，练习2组/d。（3）在患者手术结束后3～5 d，开始 CPM训练，从患者患肢的无痛角度或微痛角度开化寺，之后酌情增加，训练30 min/d，逐渐加强患者的运动强度，保证1周后，患者的膝关节屈曲可以达到90°。同时，指导患者加强踝关节拓曲、背伸，直腿抬高、足踝旋转等运动，1 d运动数次或数10次。（4）骨折外固定第2～3周，每天取下外固定物，指导患者的受累关节进行屈伸运动，温和缓慢地牵伸挛缩患者的粘连关节周围软组织，20～30次/d。（5）骨折外固定第4～6周，患肢进行定负荷康复训练，采取阶段负荷方案，按照患者体重的1/4、1/2、3/4进行康复训练，逐渐增加负荷量。同时，指导患者进行上下阶梯训练。

1.3 观察指标

（1）两组治疗效果，疗效判定标准如下：痊愈：红肿、疼痛症状全部消失，患者下肢可自由活动。显效：红肿、疼痛症状偶尔出现，患者下肢可自由活动。有效：红肿、疼痛症状明显缓解，患者下肢活动轻微受限。无效：红肿、疼痛症状、下肢活动受限等无明显改变。（2）两组患肢周径，在患者手术后，护理8周后测量。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用[n(%)]表示，用 χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效

经康复治疗后，观察组54例患者的疗效98.1%优于对照组54例患者的疗效75.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1 所示。

表1 两组患者的疗效比较

2.2 两组患者的患肢周径

经康复治疗后，两组患者手术后患肢周径对比差异无统计学意义（P＞0.05）。开展护理8周后，观察组骨折患者的患肢周径明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的患肢周径[（±s），cm]

表2 两组患者的患肢周径[（±s），cm]

组别膝上 膝下手术后对照组（n=5 4）观察组（n=5 4）t值P值干预8周后对照组（n=5 4）观察组（n=5 4）t值P值1 1.2±2.4 1 1.0±2.1 0.2 9 8 8 0.8 7 7 5.4±1.6 5.2±1.7 0.3 7 6 2 0.2 6 5 2.4±0.5 1.1±0.3 1 2.0 0 4 5 0.0 1 1.6±0.4 0.4±0.3 1 7.2 9 8 3 0.0 1

3 讨论

下肢骨折术后肢体肿胀发生的原因有：外力或骨折断端对患处组织、肌肉、血管、神经等造成损伤，加上手术创伤应激，继而导致患者患肢产生外伤性血管反应，导致液体渗出，肌肉痉挛，机体疼痛等现象。同时，组织水肿的增加，细胞膜结构通透性的增加均会导致体液外渗，从而导致肢体肿胀。再者，患者术后长期肢体固定，肌肉活动减少，导致肌肉僵硬，肌肉萎缩，弹性下降，静脉回流缓慢，血管壁扩张，通透性增加，导致组织间水肿。而患者患深静脉的瓣膜功能下降，血管神经调节功能失常，最后引发肢体肿胀。

早期康复干预是一种高效的处理方案，通过早期患肢活动，避免肌肉长期不动造成的肌肉僵硬与肌肉萎缩等症状。通过一定的肢体活动，能够促进肌肉收缩，消除肿胀，消除炎症，能够促进局部渗出液的吸收，减轻水肿与粘连情况，从而预防肌肉萎缩现象。同时，肌肉收缩能够产生生物电，进而促进患者钙离子在骨骼中沉积，促进骨折愈合。从该研究结果可以看出，早期康复干预下肢骨折后肢体肿胀患者，能够有效消除患者的患肢肿胀现象，治疗有效率高达98.1%，患者的患肢周径下降明显。相较于常规处理患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，下肢骨折术后肢体肿胀患者应用早期康复干预，可促进骨折愈合，值得在临床中推荐。