老年骨质疏松症患者躯体功能与血清1,25-二羟维生素D_3的相关性及对骨骼肌的影响

秦红照

(河南誉美肾病医院，河南 鹤壁 456750)

骨质疏松症 (osteoporosis，OP)是临床上常见的疾病之一，尤其好发于老年人，且女性发病比例高于男性[1]。国外研究证实，骨骼肌减少与老年骨质疏松的发生以及骨量减少密切相关[2]。亦有学者提出，可以将骨骼肌减少作为老年人全因死亡率的独立危险因素之一。近年来研究表明，血清1，25-(OH)2D3不仅可以调节机体内钙磷水平，亦对骨骼肌细胞代谢具有调控作用，从而影响骨骼重建[3]。本研究旨在探究老年骨质疏松症患者躯体功能与血清1，25-(OH)2D3的相关性及对骨骼肌的影响，以期为临床治疗骨质疏松、预防骨骼肌减少症的发生提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2017年5月本院收治的老年骨质疏松症患者90例。根据患者是否合并有骨骼肌减少症进行分组。研究组患者皆合并骨骼肌减少症(n=58)，对照组无骨骼肌减少症(n=32)。纳入标准：①所有患者年龄皆≥60岁；②所有患者皆符合骨质疏松症的诊断标准；③所有患者皆为首次确诊，近期内无维生素D与钙剂服用史。排除标准：①患有严重的肝、肾器质性病变者；②患有严重心血管疾病，例如脑出血、脑梗死、动脉粥样硬化、急性心肌梗死者；③患有糖尿病且长期血糖控制不达标者；④有严重精神疾患者；⑤体内有严重感染病灶且处于应激状态者；⑥近半年内有糖皮质激素使用史；⑦患者依从性较差。分组标准：分组严格按照2013年亚洲极少症工作组制定的诊断依据，男性四肢骨骼肌指数<7 kg/m2，女性<5. 4 kg /m2。与此同时满足4 m步行速度低于0.8 m/s或优势手握力不足(男性≤26 kg， 女性≤18 kg)。研究组中，男20例，女38例；年龄60-72岁，平均(66.4±4.9)岁；体重指数(BMI)为(24.9±3.8) kg /m2。对照组中，男11例，女21例；年龄62-74岁，平均年龄为(65.9±5.1)岁；BMI为(25.6±3.6)kg /m2。两组患者性别、年龄以及BMI等资料比较，皆无明显差异(P>0.05)。患者均知情同意本研究，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

(1)体格检查：所有患者入院后皆行体格检查，主要包括身高、体重，检测时应用统一器材，随后计算BMI。(2)诊断患者是否为骨骼肌减少。测定患者优势手的握力，重复三次，取最大值。并嘱患者步行4 m所需的时间，步行过程中应以自然步速进行。重复测量3次，取最短时间，步速=距离/时间。采用美国双能X线骨密度仪(购于Lunar Prodigy公司)测定患者四周肌肉量，并计算四肢骨骼肌量指数，计算公式为：四肢骨骼肌量指数=四肢肌肉量/身高[4]。(3)患者入院后于次日清晨，空腹抽取5 ml静脉血进行检测，主要包括胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、活性氧(ROS)、胰岛素样生长因子(IGF-1)以及全段甲状旁腺激素(iPTH)。随后测定患者体内体内炎症因子水平，抽取空腹静脉血3 ml，离心之后取上清液，应用试剂盒检测IL-6、IL-10、hs-CRP以及TNF-α，操作严格按照说明书。

1.3 统计学方法

数据应用SPSS 18.0软件进行分析，其中计数进行x2检验，计量资料进行t检验，P<0.05提示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组血清1,25-(OH)2D3水平比较

研究组患者体内的1,25-(OH)2D3水平为(14.5±6.2)ng/L，对照组为(20.2±9.6)ng/L。两组比较，研究组的水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 1,25-(OH)2D3水平与骨骼肌减少评价指标的相关性

Spearman秩相关分析显示，骨质疏松症患者血清1,25-(OH)2D3与骨骼肌减少评价指标中的步速、握力呈正相关(P<0.05)，而与四肢骨骼肌量指数无明显关系(P>0.05)，见表1。

表1 患者血清1,25-(OH)2D3水平与骨骼肌减少评价指标间相关性(

2.3 血清1,25-(OH)2D3水平与骨骼肌减少影响因素间相关性

Spearman秩相关分析显示，骨质疏松症患者血清1,25-(OH)2D3与与BMI、HOMA-IR、hs-CRP水平无明显关系(P>0.05)，而与体内 IGF-1、IL-10水平呈正相关，与ROS、iPTH、TNF-α、IL-6 水平呈负相关(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血清1,25-(OH)2D3水平与骨骼肌减少影响因素间相关性(

3 讨论

以往研究证明，1，25-(OH)2D3具有调节钙磷代谢的功能[5]。最新研究发现，1，25-(OH)2D3还具有介导免疫反应、调节细胞增生、分化以及凋亡等作用[6]。本研究显示：研究组患者体内1，25-(OH)2D3水平明显高于对照组(P<0.05)，表明随着骨质疏松病情的加重，患者体内1，25 -(OH)2D3流失程度越高。最新研究表明，骨密度的降低与骨骼肌质量丢失密切相关，骨骼肌质量降低早期表现为骨骼肌内钙离子的摄取、释放等循环途径亦发生异常。本研究的Spearman 秩相关分析显示，血清1,25-(OH)2D3与骨骼肌减少评价指标中的步速、握力呈正相关(P<0.05)，而与四肢骨骼肌量指数无明显关系(P>0.05)。1，25-(OH)2D3缺乏时，Ⅱ型纤维明显萎缩，导致近端肌肉无力、起立及上下楼梯困难、轴向平衡障碍，因此维生素D缺乏的老年人跌倒频率较高[7]。

相关研究表明，骨质疏松症与骨骼肌质量下降间有着密切关系，是多因素共同作用的结果[8]。已有研究表明，慢性炎症、激素水平、胰岛素抵抗等皆会增加骨质疏松症患者骨骼肌质量下降的风险[9]。而本研究结果显示，骨质疏松症患者血清1,25-(OH)2D3与与BMI、HOMA-IR、hs-CRP水平无明显关系(P>0.05)，而与体内 IGF-1、IL-10呈正相关，与ROS、iPTH、TNF-α、IL-6 水平呈负相关(P<0.05)。这表明骨质疏松症患者在以上因素的作用下，容易发生骨骼肌肌肉质量降低，因而临床上应该进行预防性补充，减缓骨骼肌减少症的进程。

综上所述，血清1，25-(OH)2D3水平的降低会导致骨质疏松患者躯体功能低下，主要包括握力的减少以及步行速度的减慢，与此同时，血清1，25-(OH)2D3受骨骼肌减少指标及相关因素的影响，可将其作为判断是否会发生骨骼肌减少的指标之一。