右美托咪定对老年骨科术后镇痛中的应用及对睡眠质量的影响

顾佳秋

(上海市嘉定区中心医院，上海，201800)

老年人群因其骨密度下降而成为骨科手术的高发人群，此外，老年患者对手术疼痛刺激及麻醉刺激反应较强，可引起术后不适感的产生[1]。而术后疼痛感不仅会影响患者的睡眠质量，还会对患者康复产生不良影响，因此对于疼痛耐受性较差、应激反应强烈的老年患者，术前采用有效的镇痛措施十分重要[2]。镇痛效果受药物种类影响较大，临床上对多种镇痛药物进行大量研究发现右美托咪定可安全应用于骨折手术中[3]，因此本研究探讨右美托咪定在老年骨科术后镇痛中的应用及其对睡眠质量的影响，以期为提高老年骨科手术患者的镇痛效果及睡眠质量提供一定科学依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年2月上海市嘉定区中心医院收治的老年骨科手术患者80例作为研究对象。

1.2 纳入标准 1)具有骨科手术指征且在我院进行骨科手术；2)年龄60～78岁；3)术后无昏迷、谵妄、死亡情况。

1.3 排除标准 1)凝血功能障碍者；2)存在手术禁忌证者；3)药物过敏者。本研究开始前已获得患者本人同意，并经医院伦理委员会批准，按照随机数字表法将80例患者分为观察组和对照组，每组40例。2组患者的手术部位、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料

1.4 镇痛方法 对照组麻醉前10 min注射0.9%生理盐水，观察组麻醉前10 min注射盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)，配成4 μg/mL浓度以1 μg/kg剂量缓慢静注。

1.5 观察指标 1)VAS评分：2组均在术后1 h、术后6 h、术后12 h 3个时间点使用疼痛视觉模拟量表(VAS)记录下VAS评分，评分范围0～10分，分值越高代表疼痛越剧烈；2)PSQI评分：2组均在术后第1天使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)记录下PSQI评分，分值越高代表睡眠质量越差；3)不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分及PSQI评分 在VAS评分方面，2组术后1 h评分无明显差异(P>0.05)，观察组术后6 h、术后12 h评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组术后第1天PSQI评分高于对照组。见表2。

表2 2组患者VAS评分及PSQI评分比较分)

表3 2组患者不良反应发生率比较[例(%)]

2.2 2组患者不良反应发生情况 观察组与对照组不良反应发生率分别为12.50%、7.50%，组间比较未见统计学差异(P>0.05)。见表3。

3 讨论

术后镇痛目前在手术治疗中成为一个重要环节，患者在麻醉药物代谢过后会存在伤口疼痛期，手术中使用镇痛药物能帮助患者早期进行翻身等基础生命活动，对于一些上肢或上腹部手术患者来说，其排痰过程不受影响，进而减少术后并发症发生率，并对促进患者早期康复具有积极意义[4]。本研究发现，观察组在术后6 h、术后12 h VAS评分均明显低于对照组，提示在骨科手术麻醉前使用右美托咪定能有效缓解患者术后疼痛感。分析其原因：右美托咪定是临床上常用的一种镇静剂，主要激动α2肾上腺素能受体，在进入血液后与脑部α-2A结合，对大脑中枢的交感神经具有显著抑制性，通过降低大脑对痛觉刺激的灵敏性发挥镇痛效应[5]。由于本研究中均为老年患者，因此在手术麻醉药物使用时均减少一定剂量，对于疼痛刺激较为敏感的老年患者具有一定局限性，而麻醉前加用右美托咪定则能很好弥补这一缺陷。本研究还发现，观察组术后第一天PSQI评分低于对照组，提示在骨科手术麻醉前使用右美托咪定能有效改善患者术后睡眠质量。有研究发现，右美托咪定不仅具有镇静、镇痛作用，还具有一定抗焦虑作用，对患者术后睡眠质量具有提高效应[6]。

综上所述，老年骨科患者应用右美托咪定能缓解其术后疼痛感，提高患者睡眠质量。