自动持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

张子淳

(重庆市合川区人民医院，重庆，401520)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS)是目前常见的睡眠呼吸紊乱性病症，具有潜在危险性，多表现为过度打鼾、间歇性低氧和易惊醒、过度通气及长期低氧等，诱发氧化应激反应、炎性反应和血管内皮功能障碍等。同时，部分学者认为该病和高血压存在相关性，特别是在肥胖、胰岛素抵抗异常等群体中，往往存在极高的高血压患病率。气道正压通气则是以改善机体低氧状况为前提，预防非致命性心血管事件，但其在心脏功能和血管内皮功能中的疗效还有待商榷。对此，取我院2017年5月至2019年4月期间内诊治的60例阻塞性SAHS患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年4月期间重庆市合川区人民医院诊治的阻塞性SAHS患者60例作为研究对象，以随机分配的方式分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男15例，女15例；年龄58～82岁，平均年龄(71.60±11.38)岁；患病时间1～18年，平均病程(10.78±0.65)年；体质指数为(23.26±1.8)kg/m2。观察组中男14例、女16例；年龄61～83岁，平均年龄(70.50±12.76)岁；患病时间2～20年，平均病程(11.34±0.55)年；体质指数为(21.66±1.1)kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组患者使用常规手术治疗，即依据阻塞程度的不同对患者施以对症手术治疗。若为鼻腔平面阻塞，则借助鼻内镜施行鼻腔扩容术；若为舌根平面阻塞，则可使用颏舌肌前徙加舌骨悬吊术、低温等离子舌根减容术、舌根部分切除术；若为腭咽平面阻塞，且伴有硬腭过长者，则可使用悬雍腭咽成型术、硬腭截断术。

观察组使用自动持续正压通气治疗，即为飞利浦BIPAP S/T系列呼吸机，操作流程如下：要求患者肌肉处于放松状态，规律性呼吸，直至满足无创呼吸机使用标准；协助患者保持半卧位或坐位，取合理的面罩予以给氧操作；无创呼吸机应放置在平面处且固定，鉴别主机进风口是否堵塞、电源线和电源插座是否衔接，接通电源指示灯亮、液晶屏显示后，可连接面罩接口与呼吸机出气孔；取加湿器，以注水线为准加入灭菌用水，且和治疗仪间予以连接；待通气管路连接完成时，手扶面罩开启呼吸机，可自主触发ST模式(吸气压12～18 cmH2O，呼气压4～6 cmH2O)，以此完成自动持续正压通气治疗；时刻检查通路管路是否存在漏气，指导患者正确咳嗽。

1.3 观察指标 1)总有效率。包含显效，患者基础症状彻底消失；有效，患者基础症状明显改善；无效，尚未达到上述标准，总有效率为显效率和有效率之和。2)心脏功能。包括收缩压、舒张压、心率和心输出量。3)血管内皮功能。包括股动脉PWV、桡动脉PWV、BA、SVR及PVR。

2 结果

2.1 比较各组患者总有效率 对照组总有效率为86.67%，观察组为96.67%，各数据间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较各组患者总有效率[例(%)]

2.2 比较各组患者心脏功能 观察组患者心脏功能较优于对照组，各数据间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 比较各组患者血管内皮功能 对照组患者血管内皮功能略差于观察组，各数据间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

SAHS是因诸多因素引起的睡眠状态下呼吸暂停、低通气和睡眠中断、高碳酸血症等现象，最终引起病理性和生理性改变。同时，症状表现可从以下几方面予以概述，白天表现，多见嗜睡、头晕乏力和精神异常、头痛、性功能减退和个性变化等；夜间表现多为打鼾、呼吸暂停、多动不安和憋醒、多汗、夜尿及睡眠异常；全身器官表现多为高血压、冠心病、心律失常、肺心病或呼吸衰竭、缺血性/出血性脑血管病、精神异常及糖尿病。针对此类问题，对患者施以有效的持续正压通气治疗，能够在缓解期低通气症状的同时，预防不良反应的出现。

表2 比较各组患者心脏功能

表3 比较各组患者血管内皮功能

除此之外，于自动持续正压通气治疗过程中，应对以下事项予以注意，即全天候检查患者动脉血气指标，多为桡动脉，科学记录通气量、心率和血压、呼吸频率等指标，依据病情进展对正压通气参数予以调整；时刻保证患者呼吸道通畅，指导其正确咳痰，特殊情况下可使用口咽吸引法，但应检查患者呼吸、面色和吸出物等状况，若痰液相对黏稠则应雾化吸入，在稀释痰液的前提下促进其排出；倡导无菌操作理念，预防交叉感染，病房温度应控制在22～24 ℃，湿度应控制在55%～65%；做好患者口腔护理，预防细菌和霉菌定植，在杜绝口腔感染的前提下，减少呼吸道感染率；按照患者脸型科学选择面罩，对固定带松紧度予以调节，过松会诱发漏气事件，过紧会造成避免鼻面部损伤。

本文可知，对照组总有效率为86.67%，观察组为96.67%，各数据间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者心脏功能、血管内皮功能较优于对照组，各数据间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者心率为(68±5)次/min、PVR为(1.1±0.1)；对照组患者心率为(88±10)次/min、PVR为(1.7±0.6)。

总而言之，针对阻塞性SAHS患者，自动持续正压通气治疗模式能够在增强患者治疗总有效率的同时，改善机体心脏功能和血管内皮功能，应加大推广力度。