通元针法针刺配合穴位埋线治疗抑郁性神经症疗效观察

张润,崔韶阳,吴蒙,指导 赖新生

(1.广州中医药大学深圳医院,广州 518034;2.广州中医药大学,广州 510405)

抑郁性神经症,又称心境恶劣状态[1],是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现狂躁。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍,但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状[2]。其主要临床表现为持久的情绪淡漠、兴趣缺乏、食欲较差、睡眠障碍及态度消极等,此外还有诸如慢性头痛、腰背痛等躯体症状和胃肠道不适、失眠等自主神经功能障碍等[3],常不能查出疾病的原因。临床常采用抗抑郁药物治疗抑郁性神经症,但因治疗周期长,不良反应大和疗效欠佳等问题而差强人意[4]。长期服用抗抑郁药,不仅患者的认知功能、焦虑/躯体化症状得不到明显改善,且会出现消化系统、中枢神经、自主神经系统不良反应,如口干、恶心、便秘、精神易紧张焦虑、情绪易激动、震颤等[5]。在整体观念指导下的针灸疗法治疗抑郁性神经症的优势在于多靶点、整体调整且无不良反应及成瘾性等方面,但也存在疗程长,就诊次数多等问题[6],针刺后穴位埋线所产生的缓慢、柔和、持久、良性的长效针感效应可以维持及增强针刺效应。

通督养神、引气归元针法,简称通元针法,为赖新生教授几十年从事针灸临床经验基础上提炼的针灸治疗体系[7]。笔者观察赖教授临床治疗案例,探析通元针法治疗抑郁性神经症的临床取穴规律[8],近年通过收集临床病例,从循证医学角度评价通元针法治疗抑郁性神经症的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究所有病例来源于2016年7月至2017年7月广州中医药大学深圳医院康复科、针灸科门诊,收集患者60例,采用随机数字表法按1：1分为通元组和西药组,每组30例。通元组中男11例,女19例;年龄最大59岁,最小19岁,平均年龄(39±12)岁;病程最长6年,最短 2年,平均病程(4.1±1.2)年。西药组中男 9例,女21例;年龄最大58岁,最小20岁,平均年龄(38±12)岁;病程最长8年,最短2年,平均病程(4.3±1.4)年。所有受试者在试验过程中均未发生不良反应及针刺或埋线操作意外事故。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准根据1995年制定的CCMD-3相关诊断标准[9];中医诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[10]中郁病诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合抑郁性神经症西医诊断标准,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项版本总分为20～35分,属轻、中度抑郁;②患者神清,无智障,无失语,文化程度小学以上,能理解量表内容及医者解释并配合治疗;③符合中医郁病的诊断标准;④年龄18～60周岁;⑤近2周未服用抗抑郁药者;⑥已签知情同意书者。

1.4 排除标准

①能引起本病症状的其他疾病,如甲状腺功能低下、慢性腰肌劳损等器质性及躯体疾病;②不符合纳入年龄标准者;③合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者;④不配合针刺埋线治疗,不按规定服药者;⑤近2周内服用抗抑郁药物者;⑥孕妇。

2 治疗方法

2.1 西药组

口服盐酸氟西汀胶囊(美国礼来公司),每日20 mg,共治疗8周。

2.2 通元组

2.2.1 针刺

主穴取心俞、肝俞、天枢(双)、气海、关元、归来(双);肝气郁结加期门,气滞血瘀加太冲、膈俞,肝郁未及脾可加脾俞、章门,肝郁及脾泻大敦补太白,思虑困脾加脾俞、章门,心脾两虚加胃俞、中脘、巨阙,损伤心气加巨阙、神门,耗伤心阴加太溪。患者先取平卧位,穴位常规消毒后,用0.35 mm×25 mm毫针,先针天枢(双)、气海、关元、归来(双),采用赖氏飞针法快速破皮进针,进针深度0.5寸,根据患者体型,6穴均捻转至合适的深度,待穴位周围出现红晕得气为止,根据相同方法再针适合平卧体位的配穴,针刺后留针30 min。配合患者导气法,即行鼻腹式深呼吸,直至出针。再让患者俯卧位,针心俞(双)、肝俞(双),再取适合俯卧体位的配穴,针刺及留针方法时间同前。每周1次,共治疗8周。

2.2.2 埋线

主穴取心俞、肝俞、天枢(双)、气海、关元、归来(双);肝气郁结加期门,气滞血瘀加膈俞,肝郁及脾加脾俞、章门,思虑困脾加脾俞、章门,心脾两虚加胃俞、中脘。常规皮肤消毒后,取一次性医用7号绿色注射针头,将包装规格为“3/0(2.0 metric)1.5 cm、16段”的华佗牌可吸收性外科缝线放入无菌治疗盘中,用无菌止血钳将可吸收性外科缝线放入针头内,留出3 mm于针管口,用止血钳将留于针管口3 mm的外科缝线向绿色针管方向回折,垂直穴位将注射针头快速进针后即可退出,回折的外科缝线与肌肉层形成阻碍即可将线埋入于穴位中。再将各针孔涂以碘酒,覆盖纱布,以胶布固定1～2 h。每周1次,共治疗8周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项版本总分评定[11],两组分别在治疗2 W、4 W、6 W、8 W后进行HAMD量表评分。HAMD24项版本总分＞35分为严重抑郁;HAMD24项版本总分在20～35分为轻、中度抑郁;HAMD24项版本总分＜8分为无抑郁。

3.2 疗效标准

依据HAMD24项版本总分减分率。减分率=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

痊愈：HAMD减分率≥75%。

显效：HAMD减分率为50%～74%。

有效：HAMD减分率为26%～49%。

无效：HAMD减分率≤25%。

3.3 统计学方法

用Excel软件建立数据库,采用SPSS11.0统计软件进行数据的管理与分析。计数资料率的比较采用卡方检验;等级资料采用Ridit检验方法。符合正态分布的计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组不同时间HAMD量表评分总分比较

两组患者在治疗2 W、4 W、6 W、8 W后HAMD量表评分总分与前一次评分总分比较差异均有统计学意义(P＜0.05),HAMD量表评分总分均明显低于前一次,表明两组治疗后抑郁性神经症症状均改善明显。两组治疗前 HAMD量表评分总分比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗2 W后、治疗4 W后HAMD量表评分总分比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组近期疗效相当;两组治疗6 W后、治疗8 W后HAMD量表评分总分比较差异均有统计学意义(P＜0.05),通元组低于西药组,结果表明通元组远期疗效优于西药组。详见表1。

表1 两组不同时间HAMD量表评分总分比较 (±s,分)

表1 两组不同时间HAMD量表评分总分比较 (±s,分)

注：与同组前一次比较1)P＜0.01;与西药组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗2 w后 治疗4 w后 治疗6 w后 治疗8 w后通元组 30 29.43±2.34 24.17±2.721) 20.53±3.061) 14.37±3.751)2) 9.40±5.221)2)西药组 30 29.63±2.42 23.40±2.721) 19.70±5.031) 17.20±5.561) 13.63±6.531)

3.4.2 两组临床疗效比较

通元组总有效率为 97.0%,西药组总有效率为90.0%,经 Ridit分析,P＜0.05,通元组临床总体疗效优于西药组,结果表明通元针法针刺配合穴位埋线治疗抑郁性神经症临床疗效优于盐酸氟西汀胶囊治疗。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

4 讨论

通督养神、引气归元针法,简称通元针法,为赖新生教授几十年从事针灸临床经验基础上提炼的针灸治疗体系。本法以五脏背俞穴通督养神,腹部天枢引导阴阳之气,关元、气海、归来为主穴以引气归元,以任督二脉为调节全身阴阳的关键环节,同时依据病情可配合开四关或配合五腧穴,参以传统的针灸补泻手法[12-13]。《灵枢·本神》[14]：“凡刺之法,先必本于神。”赖新生教授的经穴脑相关学说[15]认为,人体作为生物体,针刺的干预作用必经过大脑中枢的调整作用,再作用于脏腑器官等靶器官。《灵枢·本神》[14]：“故生之来谓之精,两精相搏谓之神。”揭示了神产生于原始生命物质,与生俱来,此为先天元神。《灵枢·平人绝谷》[14]还提出：“神者,水谷之精气也。”认为神的长养,须依赖于后天水谷精气等精微不断充养。《灵枢·本神》[14]：“肝藏血,血舍魂,脾藏营,营舍意,心藏脉,脉舍神,肺藏气,气舍魄,肾藏精,精舍志。”因此,通元针法治疗抑郁性神经症是基于五脏神理论以五脏背俞穴及五腧穴加减以调节先天元神及后天元神为根本。抑郁性神经症的发病机制目前尚不明确,中医学认为属“邪祟病”“郁证”[16]等情志病。《证治汇补·郁证》[17]：“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先。”赖新生教授通元针法治疗抑郁性神经症,以调节五脏神,疏通经络,扶正祛邪,调和阴阳为大法达到经脉如水之流,如环无端,阴平阳秘,一气周流,可有效解决抑郁性神经症患者的临床症状,为针灸治疗抑郁性神经症优势疗法。目前抑郁性神经症的中医治疗尚无健全的理论,本研究旨在为针灸治疗抑郁性神经症提供一个完善且临床疗效显著的学术理论及循证医学依据。

本研究通过观察通元组和西药组患者治疗 2 W、4 W、6 W、8 W后HAMD量表评分总分组内与组间比较,两组患者每次治疗后的 HAMD量表评分总分均低于前一次评分总分,表明两组治疗后抑郁性神经症症状均改善明显。两组患者治疗2 W、4 W后HAMD量表评分总分比较差异不明显,两组治疗6 W、8 W后HAMD量表评分总分比较差异明显,通元组远期疗效优于西药组。通元组总有效率为 97.0%,西药组为 90.0%,通元组总体疗效优于西药组。本研究说明通元针法针刺配合穴位埋线治疗抑郁性神经症有明显的临床疗效,国家名老中医药专家赖新生教授对抑郁性神经症的临床治疗思路值得传承及临床推广。