性激素及关联抗体在诊断不孕不育中的检测价值

黄 英 孙 博 夏钟意

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院(310006)

不孕不育是临床上常见的一种妇科性疾病，病因复杂，主要包括生殖器官功能异常、内分泌紊乱、免疫功能失调等，其中内分泌失调所致性激素水平改变及免疫性相关抗体可能是主要因素[1-2]。本文探究不孕不育患者6项性激素及免疫性抗体水平的变化，为临床诊断治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月—2017年3月本院收治的不孕不育患者作为观察组，另选体检健康女性作为对照组。纳入标准：不孕不育患者均经B超、子宫输卵管造影或腹腔镜检查确诊；不孕期≥2年；月经周期规律，排卵正常；近期未使用过影响本研究的药物或治疗手段。排除标准：合并心、肝、肾、肺等器官功能障碍者，子宫输卵管病变者，不在孕龄期女性，精神障碍者。

1.2 激素测定

采集研究对象月经卵泡期第2～5d静脉血离心分离血清。①性激素：化学发光法(仪器购自西门子有限公司)测定黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、睾酮(T)、雌二醇(E2)。②免疫性抗体：酶联免疫吸附法测定[欧蒙医学诊断(中国)有限公司]抗心磷脂抗体(AcAb)、抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)、抗卵巢抗体(AoAb)、抗绒毛膜促性激素抗体(AhAb)和抗透明带抗体(ZPAb)。检测步骤严格参照试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料

观察组纳入112例，年龄(29.2±5.8)岁(23～37岁)，病程(3.9±1.5)年(2～6年)，原发不孕62例、继发不孕50例。对照组100例，年龄(28.6±6.1)岁(22～35岁)。两组年龄比较无差异(P>0.05)。

2.2 性激素水平

观察组LH、PRL、FSH、P及T水平高于对照组，而E2水平低于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.3 免疫性抗体阳性率

观察组AcAb、AsAb、EmAb、AoAb、AhAb及ZPAb阳性率均高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1 两组性激素水平比较

*与对照组相比P<0.05

表2 两组免疫性抗体阳性率比较[例(%)]

*与对照组相比P<0.05

3 结论

有研究发现[3-4]内分泌失调与不孕不育的发生进展密切相关，可对女性不孕产生严重影响[5-6]。FSH及LH均由垂体分泌，而E2与LH、FSH水平呈负相关[7]。PRL可促进乳腺成熟发育及保持LH受体数量和形态，P可促进子宫内膜转向分泌期，T是由外周雄烯二酮转变而来[8]。本研究结果显示，观察组LH、PRL、FSH、P及T水平与对照组存在差异，提示不孕不育患者内分泌系统较为紊乱，性激素水平异常，严重影响排卵功能，进而导致不孕不育发生[3]。

有研究发现，免疫功能失调与不孕不育的发生密切相关，其中生殖免疫抗体的过度表达是诱发不孕不育的主要因素[9-10]，这些抗体的表达从降低精子活性、减少胚胎着床、抑制精子与卵细胞的结合等方面干扰生殖过程[11]。近年来，有研究发现AcAb、AsAb、EmAb、AoAb、AhAb及ZPAb在不孕不育患者中高表达[12]，且与不孕不育发生相关，可能是影响不孕不育的主要因素[13]。当AsAb阳性时，可与精子表面抗原结合，使精子失活而诱发不孕症[14]。AcAb呈阳性时机体免疫功能异常，而对受精过程产生一定影响，还可诱发微血管血栓使胎盘梗阻及供血不足，进而导致流产或不孕[15]。EmAb是一种子宫内膜标记性抗体，可破坏子宫内膜结构使分泌功能发生障碍，对孕卵着床产生严重影响造成不孕不育[16]。AoAb与卵巢早衰密切相关，可引发闭经导致不孕。本研究结果显示，观察组AcAb、AsAb、EmAb、AoAb、AhAb及ZPAb阳性率均高于对照组，其中AcAb、AsAb、EmAb及AoAb阳性率较高，提示生殖免疫性抗体可作为检测不孕不育的重要指标。

综上所述，机体内分泌紊乱及关联抗体异常表达可能与不孕不育密切相关，通过检测性激素水平及生殖免疫抗体阳性情况，可为不孕不育诊断治疗提供依据。