产前抑郁影响因素及其妊娠结局

杨 洋

海南省安宁医院(海口，570100)

妊娠作为女性生活中的重大事件，对其身心、家庭、社会等多方面都会产生影响，同时孕期体内激素的变化也会对孕产妇心理产生影响[1]。抑郁是围产期妇女常见的并发症之一，相关流行性研究显示，妊娠期抑郁症的发生率为18.4%[2]。研究发现，产前抑郁不仅对母亲的心理生理健康造成危害，还会对新生儿的健康教育造成负面影响[3]。基于此，本研究回顾性分析产检孕妇临床资料，探究产前抑郁对妊娠结局的影响及可能因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2015年6月—2017年6月本院行产检后的孕妇349例临床资料。纳入标准：经实验室检查确诊妊娠；年龄>20岁；抑郁症诊断符合《精神疾病的诊断与统计手册》(DSM-Ⅳ)诊断标准，且抑郁自评量表(SDS)得分>53分[4]；单胎妊娠。排除标准：有严重器官功能障碍，精神、心理疾病史，智力、沟通、认知障碍等。根据产前抑郁情况分为抑郁组(140例)和非抑郁组(209例)。本研究经本院伦理委员会审核通过，孕妇知情同意。

1.2 研究方法

由本研究小组成员协助孕妇填写量表及问卷，一般资料问卷由研究者自行编写，包括年龄、文化程度、职业、配偶文化程度、产次、家庭月收入、夫妻关系、婆媳关系、妊娠准备、产检次数；SDS[5]共20个条目，每个条目1～4分，得分越高抑郁程度越严重。

1.3 观察指标

比较两组一般资料及妊娠结局，分析产前抑郁发生的危险因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床资料对比

两组临床资料存在差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床资料对比[例(%)]

*两组对比P<0.05

2.2 产前抑郁危险因素的logistics回归分析

将年龄、妊娠阶段、文化程度、职业、配偶文化程度、家庭月收入、产次、夫妻关系、婆媳关系、妊娠准备、产检次数和妊娠期疾病进行logistics回归分析，得妊娠阶段、文化程度、职业、夫妻关系、产检次数和妊娠期疾病均是影响产前抑郁的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 产前抑郁危险因素的logistics回归分析

2.3 两组妊娠结局对比

抑郁组较非抑郁组剖宫产率高、第一产程时间长、产后出血量多、阿普加评分及出生体质量低(P<0.05)；两组早产率比较未见差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组妊娠结局对比

*两组对比P<0.05

3 讨论

产前抑郁是妊娠期间出现的一系列症状为特征的心理障碍[7]。不仅对孕产妇和新生儿造成各种负面影响，还是产后抑郁最强的预测因子之一，若不及时治疗，可能造成严重的分娩结局和产后抑郁[8]。临床观察发现，对孕产妇实施心理健康教育干预能够有效减少早期焦虑抑郁及产后抑郁的发生，促进围产期身心健康[9]。但受限于我国群众医学素养水平，仍有较多产前抑郁患者未能得到诊断和治疗。探讨影响产前抑郁的危险因素可加深临床医务工作者对产前抑郁的认知，有较多积极意义。

妊娠期孕妇在社会、心理和生理等多重因素的作用下机体处于应激状态[10]，故本研究也纳入社会、生理心理等不同因素进行分析，以全面观察各因素对产前抑郁的影响。分析发现，在生理因素方面，影响产前抑郁的危险因素有妊娠阶段和妊娠期疾病，抑郁组孕妇处于孕早、晚期比例较高，妊娠期疾病发生率明显高于非抑郁组。孕早期是女性接受人生转变的初期，更易感受到妊娠时社会、家庭关系的变化，易产生负面情绪。相关研究指出，在孕早期60%以上的孕妇会在月经停止的6周左右出现头晕、无力和畏寒等早孕反应[11]，上述生理不适与产前抑郁的发生可能有关。孕晚期女性妊娠时间已较长，对胎儿期待高，且对分娩缺乏安全感，发生抑郁风险增高[12]。回归分析也显示，妊娠阶段是产前抑郁的独立危险因素。妊娠期疾病也能从生理心理两方面增加孕妇心理负担，使其产生对不良妊娠结局的担忧。

本资料分析，在心理因素方面，职业、文化程度是影响产前抑郁的独立危险因素。出现这种状况，考虑与白领职业工作环境更佳、对孕妇体力要求更小、对孕妇的不良刺激更小有关。文化程度与孕妇的社会经济地位有一定关系，继而影响到孕妇所能获得的社会资源，且文化程度还与孕妇对妊娠、分娩等的认知能力有关。在社会因素方面，夫妻关系和产检次数是影响产前抑郁的独立危险因素。既往已有较多研究证实，社会支持程度低是围产期抑郁的危险因素[13]，而夫妻关系良好有利于孕妇获得来自家庭的支持。规律产检是目前孕妇获得医疗资源的主要途径，良好的医护服务有利于改善孕妇对妊娠的认知。另外，家庭月收入和婆媳关系在单因素分析中有差异，但并不是影响孕妇产前抑郁的主要因素。

本研究结果还发现，产前抑郁组较非抑郁组剖宫产率高、第一产程时间长、产后出血量多、阿普加评分及出生体质量低。由于产前抑郁使孕妇在妊娠及分娩过程中出现更多焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，使血液中肾上腺素水平高于正常孕妇，导致产力异常、宫缩乏力和子宫血管收缩[14]，增加了剖宫产率、新生儿窒息率的几率；而妊娠期抑郁还可能导致孕妇营养不良，继而影响胎儿发育，造成新生儿出生体质量更低。

综上所述，妊娠阶段、文化程度、职业、夫妻关系、产检次数和妊娠期疾病均是影响孕妇产前抑郁的独立危险因素，增加了孕产妇剖宫产率、第一产程时间、产后出血量及新生儿阿普加评分，降低出生儿体质量，应引起临床产科关注。